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实习笔记——糖尿病的思考

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作者:陈腾飞
此病与古代之消渴不可等同,临床亦意识到此点。历代医家对于《本经》所载疗“消渴”之药物已发掘无遗,而对抑制食欲之品,未予重视。今日糖尿病,营养过剩者多,体肥而健啖,实因饮食不节,而使胰岛劳累过度。
土形敦阜,此土气之实也,当泻之。断其食者,所以节痰浊之源;消其膏者,所以开痰浊之去路。西药之二甲双胍,善抑制食欲,无病之人减肥亦可服用,盖此物不影响正常之血糖。服用之后,满口金属味,呕恶不能实。虚则补其母,实则泻其子,金属味乃肺金之“辛味”也,使肺显其本味,亦泻法之一端。然胃气旺者,亦不因此害食,常苦不得节食之法,我曾为文论此,并发掘抑制食欲之药物,小有收获。此类多为2型糖尿病。奈何今日多用补益。
观历代医案,不乏彻底治愈者。且医者施治时病已累月,多伴有今日所谓之酮症,甚者已有酸中毒昏迷。疗效之显著不得不反思,而此类多似今日所云之1型糖尿病。1型者,认为胰岛功能已丧失,此盖失治误治之后果。中医于此证,亦多急急用重剂遏止,机体之逆乱得息,胰岛之功能自不至于丧失。
曾考今古文献,认为此病乃浊邪伏在血脉,平日无事,舌苔亦无迹象,食欲旺,小便频,大便干。此类于脾约之证,所遗憾者,至今未闻有用此方。浊邪积聚日久,犯于气分,由是腻苔顿生,食欲渐呆,呕恶渐起,同时肢体失养,口燥异常,若不急急就医,浊邪蒙蔽清窍即入昏冒险途。其治也,当大剂养阴去浊,此刻乃六味丸重剂显神奇之时,虑其浊邪者,稍佐砂、蔻、薏可也。最好多煎频饮,不拘于日一剂而二次服。
西医法治此起效破速,其法乃大量补液并降糖,同时令病者大量饮水,以促进酮体自尿排出。所欠缺者,此时病者含水则呕恶,强饮则觉不爽,若合中药以化浊,其功甚伟。且此时绝不禁食,盖细胞无糖以滋养,禁食则自身脂肪消耗,酮体生成不断,永无纠正之时。此大概古时急进脂类之余续也(此做法是否增多酮体有待研究)。
浅见以为,操中医业者,当于此关键处费神深思而,如此方有发展之可能。


IP属地:山东1楼2011-12-31 17:36回复