王某,女51岁,退休工人,于2007年8月5日就诊。
主诉:右肩疼痛伴功能障碍4个月。
现病史:患者4个月前因给女儿带小孩后出现右肩疼痛,自认为是感受风寒以及劳累引起,遂用膏药外贴、热敷。病情逐渐加剧,右肩关节功能受限,穿衣服及梳头困难,来院就诊。
查体:患者右肩背部肌肉僵硬,右肩喙突、肱骨小结节及肱骨结节间沟明显压痛,上抬及背伸疼痛加剧,肩关节外展80度、内收15度。
影像学检查:肩关节正位X线片示右肩关节诸骨未见异常。
诊断:有肩关节周围炎。
治疗:张天民教授行“C”型针刀松解术,在臂丛神经麻醉下张天民教授应用汉章I型4号针刀分别松解肱二头肌短头起点、肩胛下肌止点、肱二头肌长头腱结节间沟的骨性纤维管道部、小圆肌止点,术后行肩关节环转手法松解残余粘连。术毕第三天起超短波理疗4天。抗生素常规预防感染3日。内服中药柔筋散15日,每天3次,每次6g。嘱患者48小时后依肩关节周围炎康复操进行主动锻炼。
2007年8月10日二诊:患者述疼痛明显减轻,右肩关节活动轻度受限,肩关节外展110度,内收45度。张天民教授行第二次针刀治疗,1%利多卡因局部麻醉下应用汉章I型4号针刀松解肩关节的硬结节及条索。术后行手法,将患肩上举外展和内收,以松解残余粘连。术毕第三日起仍超短波理疗4天,抗生素常规预防感染3日。嘱患者48小时后依肩关节周围炎康复操进行主动锻炼。
2007年9月10日随访:肩关节功能活动恢复正常,劳累后仍有轻度不适感。
2008年8月16日随访:关节诸痛消失,关节功能恢复正常。
张天民教授语:该患者有典型的肩关节周围炎的临床表现。结合其发病年龄及病后发生发展过程,可以明确该患者右肩关节及周围软组织发生了广泛的粘连、瘢痕及保护性痉挛。
该病诊断明确,依据慢性软组织损伤病理构架的网眼理论,采用“C”形针刀松解术松解发病的关键部位即肱二头肌腱短头的附着点喙突处、肩胛下肌在小结节止点处、肱二头肌腱长头经过结节间沟处、小圆肌的止点,术后手法松解残余粘连,从而破坏肩周炎的病理构架。第二次针刀松解残余的硬结和条索,即获得良好的效果,术后的超短波理疗又使患部炎症吸收,加速了软组织的修复,重要柔筋散舒筋活血、促进功能的恢复。