白细胞的一生

我上门诊时，总有很多患者让我给他们开点消炎药，其实他们指的是青霉素头孢菌素这类似的药。我就经常问学生“青霉素或者头孢菌素是不是消炎药啊？”很多学生都说“是啊！”可见，在学校学三五年，其实大家知道的和老百姓固有的那点知识差不多啊…中国人习惯将消炎药等同于抗生素,这个观念的历史来由我是不知道的，但是我知道这种错误的观点随处可见，而且得不到纠正，就像时下很多爱美女子还相信吃胶原蛋白可以美容！（那么请问胰蛋白酶是拿来吃屎的吗？）而这种谬误几乎毁了从八十年代至一零年这段时间的各个阶层的民众，包括老百姓、医学生甚至很多医生。在各种复杂社会压力的作用下，造成了那个年代的抗生素滥用。我们也不谈这是谁造成的，但是要告诉大家，这绝不是医生一个行当能使然的。譬如我就遇到过患者因为医生认为没有必要使用抗生素而殴打医生的，那么你能说如果在这个患者身上滥用抗生素是医生造成的吗？就在上周我的朋友还在为他宝宝感冒，美国的医生没有开抗生素，而是让孩子回去喝水休息而大为光火。中国是世界上滥用抗生素的重灾区，除了那种存留于老百姓脑子里根深蒂固的谬误观点外，当然也有医学教育的责任。所以我认为有必要在我的贴子里来普及一下什么叫做炎症，以便为以后的医学生定个标！

我把他们吞噬了，我的溶酶体溶解了他们，但是自己也开始融化，在意识还没有丧失之前，我回顾了我的一生，作为一个白细胞我很好的完成使命。长久以来，我的祖辈造血干细胞一直为这个叫做“人类”的国家源源不断的输送着他的卫队，正因为我们源源不断的产生，才能有效的对抗每时每刻都在骚扰我们这个国家的敌人，以及清除和修缮这个国家局部的衰败和破损之处，维持他的新陈代谢。我出生的那天，是因为这个国家发出了“集落刺激因子”这个征兵令，这是个常态的征兵令，每隔一段时间就会发出一次，以保证有足够的我的同胞去补充维系这个国家的新陈代谢以及战场上的损失。在我叫做骨髓的家里接到征兵令后，我的祖辈造血干细胞分化为粒系祖细胞并且进一步分化为原粒细胞，经数次有丝分裂，依次发育为早幼粒、中幼粒、晚幼粒（丧失分裂能力）这样我就有了很多一模一样的同胞（后来我知道我们每个家庭在一次征召中可以生成8-12个同胞）。之后，我们不再分裂成其他同胞，而是经过杆状核和分叶核粒细胞这个阶段的自我完善和成熟，以便学习各种技能，为这个国家服务。这就是我的青少年时代，它在骨髓中约需10天。我们完成成人礼后将会进入到一个人事单位，他叫血管，在那儿我们一般逗留6∼10小时以等待工作的派发，然后逸出血管进入到我们真正工作的地方—组织或体腔内。

其实，现在回想起来，我从小到大，除了这次的成人礼外，我还经历过好多阶段，比如分裂池、成熟池、贮备池等。分裂池：包括原粒细胞、早幼粒细胞和中幼粒细胞的阶段，它其实就是幼儿园和小学阶段，我们在那儿合成DNA，具有分裂能力；然后进入到成熟池，差不多就是中学吧：包括晚幼粒细胞和杆状核粒细胞，在那儿我们不再分裂出更多的同胞，而是学习更多的技能，以备未来的工作和战斗之用。从中学毕业后，我们进入到了贮备池，可以用预备役来形容吧：包括杆状核粒细胞和分叶核粒细胞，成熟粒细胞贮存于骨髓，在贮备池中停留3∼5d，数量为外周血5∼20倍。在那儿，我们学习更专业的趋化、变形、粘附以及吞噬、杀菌等能力，就像古罗马的战士一样，从小到大学习和拼搏，最后成为战士。在贮备池中，我们随时处于战备状态。如果机体受到感染和其他应激反应时，我们可以立即进入循环血液，通常只有预备役的状核或分叶核中性粒细胞能从贮备池进入血液，但当病情严重时，少量在中学阶段的晚幼粒细胞也能进入外周血；这就像美国战时的童子军，中国战时的小兵张嘎一样。当我进入血液后，我们的工作发生细化。一半同胞随血液而循环（我们专业上称作循环池），施行监视任务，并保持一种警示压力的状态。平时血常规的白细胞计数值就是循环池的粒细胞数；另一部分粘附于微静脉血管壁（专业上我们称作边缘池—顾名思义，就是在血管边边上呆着，随时待命，必要时投入战斗）。

我们边缘池和循环池同胞是保持动态平衡，由于多种因素的影响，边缘池和循环池中的同胞可一过性地从一方转向另一方，使白细胞计数显示大幅度甚至成倍波动。比如严寒或暴热引起使同胞们从边缘池释放入循环池，所以白细胞暂时性增高；如果化脓性感染或晚期肿瘤，由于趋化因子作用使预备役的同胞释放入循环池使白细胞计数持续增高；当发生慢性粒细胞白血病时，幼儿园和小学的同胞们的分裂异常，最终导致细胞周期延长，使循环池细胞运转时间延长，从而使循环池的白细胞计数增高。可能还有很多同学会好奇，为什么伤寒会使白细胞计数减低，其实是这样的：由于细菌内毒素抑制骨髓释放成熟粒细胞进入血液。及伤寒这些敌人通过内毒素释放，抑制了预备役投入战斗！故而引起一过性白细胞计数减低。如原发性、继发性原因—如药物等原因—直接抑制了我们的干细胞、祖细胞以及我们幼儿院及小学的同胞们的分裂能力，造成骨髓粒细胞生成不足，或者像系统性红斑狼疮、脾功能亢进这些免疫疾病导致成熟的同胞们破坏过多。则可能发生持续的白细胞计数下降！
这就是我们整个战备储存的状况，这实际上也是军事机密啊！

在循环池和边缘池逗留的这段时间，我遇到了好多我们战备系统的同胞，并且在相互交流中，了解了不同谱系的同胞们在整个作战中的作用。比如我们嗜中性粒细胞和单核巨噬细胞的同胞，主要就是针对细菌这种正规军来进行剿灭的，只不过我们一般打头仗，而他们在我们之后行使进一步的剿灭和战场清理工作。不过和平时代他们就像谍报机构一样，联合淋巴细胞进行免疫监视作用，必要的时候直接吞噬清除异己。T淋巴细胞则专门针对病毒这样的游击队进行精准的细胞杀灭，B淋巴细胞就像007的兵工厂，他们制造的抗体，可以进行远程精确打击，而且百发百中几乎不伤及无辜。还有其他一些具有专长的同胞，比如嗜酸性粒细胞，他们就像特种部队一样专门针对寄生虫这种恐怖分子进行专项打击。而红细胞，就是为我们炎症反应这个战场提供后勤保障的部队（通过提供氧气）。一场战役不能只有战士，还得有各种武器，比如渗出液里面，就含有各种纤维蛋白、抗体、补体、溶菌素等武器！他们是我们有力的帮手！感觉这像是在做人物介绍，是的，这就是！因为你不熟悉每个人的角色，那么一场战斗中每个角色是怎样协同作战的，脑子里就是一团浆糊。

●ｖ●我来听课了

这天，我正在血管的循环池游荡，突然发觉整个血液流速发生了变化，先是短暂的增速，十几秒后血液流速趋缓。就像海啸前的退潮一样，天生的直觉告诉我，战斗可能要打响了。就在这时，我们闻到了血液中弥漫的硝烟味，它们带有很多敌人释放的毒素（外源性趋化因子）和我们同胞释放的联络信号（内源性趋化因子）我们向硝烟味最浓烈的地方游走（延趋化因子的浓度梯度游走），由于各种兵种越来越多，加之人数上升，大家的速度变得趋缓，这样我们也有机会从血流最快的中央，逐渐靠近血管壁。在经过几次滚动性质的软着陆后，我贴附着在血管壁上。血管壁有很多小孔和裂口，还有很多跨越血管内膜细胞的泡状通道（有点像观光电梯）。一个同胞告诉我：“那就是刚才被敌人释放的毒素刺激后，血管强烈收缩并接着扩张带来的损伤，刚刚的血流速度先快后慢也是这个原因造成的。血管壁之所以会这样，就是为了打通我们战斗力量和战场间的通道，这样我们才可以顺利进入战斗现场！”当年美国打阿富汗，为了有效打击塔利班，开辟了南面巴基斯坦的通道，也是这个道理。我个头较大，选择管壁上的裂孔以阿米巴形式通过血管壁。既然有了战斗通道，就有更多的战斗物资和战斗人员的集结，但是战斗不是一窝蜂的涌上，而是需要分工协作的。

我们的战斗模式是相当立体的、多层次的。我们经常看见电视上英国的球迷闹事、法国的阿拉伯人骚动。那些警察时怎么对付手挽手的年轻人的？对了，是高压水枪……这些武器的作用是什么？难道不知道水有稀释的作用吗？难道不知道水有运载的能力吗？难道不知道水有清洗效用吗？那么一大群愤怒的球迷就这么浩浩荡荡的手挽手的过来，这情景像极了葡萄球菌和链球菌，细菌之间的黏合就像手挽手一样，细菌的数量多得如牛毛一样。在这种状态下，单靠免疫细胞，那得耗费多大的成本才能把这些东西一个个吞到肚子里面去呢？所以战斗的第一步一定是先有组织液的渗出！