1、务必要调整好生活方式:包括低盐低脂饮食、戒烟限酒、适当运动、减轻体重等等,有一点很重要,就是戒烟,曾经有20多岁得心肌梗死的患者,别的原因没有,就是抽烟;也有很多支架术后的患者仍然抽烟,但经常觉得胸痛甚至再发生心梗的。
2、控制好其他的心血管危险因素:主要包括高血压、糖尿病和高血脂等,一定要控制在目标水平。
3、支架术后的药物治疗:这点至关重要。很多病人以为花了这么多的钱,支架术后是不是可不服用冠心病药物?其实不然,从某种意义上说,支架术后第1年必须服用的药物可能更多,特别是抗血小板的药物,如不能坚持,可能按支架比不安支架更危险。
4、支架术后的监测、检查内容:
(1)监测血压、心率、血糖:血压至少控制在140/90mmHg以下,糖尿病患者在130/80mmHg以下,当然也不能太低,舒张压不宜低于60-70mmHg;心率在55-60次/分为宜;空腹血糖至少在7mmol/L以下,最好在6mmol/L以下,餐后2小时至少在10mmol/L以下,最好在8mmol/L以下。
(2)血常规:开始1个月左右复查1次,以后根据情况2-3月复查1次。主要观察血小板的数量,因为阿司匹林和氯吡格雷都对血小板有影响;另观察白细胞的数量,虽然氯吡格雷发生骨髓抑制的副反应很少见;血红蛋白减少明显要注意有无失血等原因。
(3)肝功能和血脂:他汀类调脂药有一定的肝脏损害作用,虽然发生率较小,一般头3月不发生地话,以后发生的机会也很小,所以头2-3月每月复查1次、以后2-3复查1次即可。血脂主要观察他汀类药物是否服用到位,一般低密度脂蛋白在1.8-2.0mmol/L为宜;另甘油三酯应<1.7mmol/L,高密度脂蛋白>0.9mmol/L.
(4)心电图、心脏彩超:如有胸痛、胸闷、心慌等症状一定要复查心电图,没有的话半年左右复查1次足够;如有陈旧性心肌梗死、心力衰竭半年左右复查心脏超声,没有的1年左右复查1次即可,当然病情变化时除外。
(5)冠脉造影:一般没必要常规复查,但如有胸闷胸痛症状,还是建议复查。支架内病变冠脉CTA(即多排CT)看得不清楚,对支架术后的病人还是建议直接冠脉造影,冠脉CTA的效果稍差。
5、如有不适立即到医院就诊:支架术后如果冠心病复发危险性都较高,万不可掉以轻心。
2、控制好其他的心血管危险因素:主要包括高血压、糖尿病和高血脂等,一定要控制在目标水平。
3、支架术后的药物治疗:这点至关重要。很多病人以为花了这么多的钱,支架术后是不是可不服用冠心病药物?其实不然,从某种意义上说,支架术后第1年必须服用的药物可能更多,特别是抗血小板的药物,如不能坚持,可能按支架比不安支架更危险。
4、支架术后的监测、检查内容:
(1)监测血压、心率、血糖:血压至少控制在140/90mmHg以下,糖尿病患者在130/80mmHg以下,当然也不能太低,舒张压不宜低于60-70mmHg;心率在55-60次/分为宜;空腹血糖至少在7mmol/L以下,最好在6mmol/L以下,餐后2小时至少在10mmol/L以下,最好在8mmol/L以下。
(2)血常规:开始1个月左右复查1次,以后根据情况2-3月复查1次。主要观察血小板的数量,因为阿司匹林和氯吡格雷都对血小板有影响;另观察白细胞的数量,虽然氯吡格雷发生骨髓抑制的副反应很少见;血红蛋白减少明显要注意有无失血等原因。
(3)肝功能和血脂:他汀类调脂药有一定的肝脏损害作用,虽然发生率较小,一般头3月不发生地话,以后发生的机会也很小,所以头2-3月每月复查1次、以后2-3复查1次即可。血脂主要观察他汀类药物是否服用到位,一般低密度脂蛋白在1.8-2.0mmol/L为宜;另甘油三酯应<1.7mmol/L,高密度脂蛋白>0.9mmol/L.
(4)心电图、心脏彩超:如有胸痛、胸闷、心慌等症状一定要复查心电图,没有的话半年左右复查1次足够;如有陈旧性心肌梗死、心力衰竭半年左右复查心脏超声,没有的1年左右复查1次即可,当然病情变化时除外。
(5)冠脉造影:一般没必要常规复查,但如有胸闷胸痛症状,还是建议复查。支架内病变冠脉CTA(即多排CT)看得不清楚,对支架术后的病人还是建议直接冠脉造影,冠脉CTA的效果稍差。
5、如有不适立即到医院就诊:支架术后如果冠心病复发危险性都较高,万不可掉以轻心。