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血透出现低血压,你不能大意!

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(一)病因
1、有效循环血量不足:体外循环;除水量过多过快或低于干体重的脱水。
2、渗透压降低:溶质清除过快;透析液钠浓度过低。
3、血管调节功能:自主神经功能失调;透析前服用降压药;组织缺氧。
4、透析相关的因素:透析膜生物相容性;透析液成分,主要有钠、钙离子浓度、碱基醋酸盐的影响;透析液温度,低温透析可减少低血压的发生;透析过程中进餐,使迷走神经兴奋,胃肠血管扩张,血液分布于消化系统,导致有效循环血量减少,产生低血压。
5、营养不良及贫血。
6、心脏病变:心室肥厚及收缩或舒张功能不全;心包积液。
7、血管活性物质改变:血管舒张因子如一氧化氮(NO)升高。
8、不常见原因,如心包填塞。


IP属地:河南1楼2018-12-23 15:29回复
    二)临床表现
    患者主诉头痛、头晕、恶心、肌肉痉挛;黑蒙、反应迟钝;部分患者初始无症状,直到血压低至极限才发觉。
    (三)处理
    1、如呼吸功能允许,置患者头低脚高位。
    2、快速输入生理盐水100ml,暂停超滤,生命体征平稳后,再重新设定超滤。
    3、吸氧。
    4、高糖、高渗盐水输注,尤其伴有抽搐时。
    5、严密观察病情变化。


    IP属地:河南2楼2018-12-23 15:30
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      (四)预防
      1、防止低血容量。
      2、防止超滤过多过快:严格限制钠水摄入量,限制透析期间体重增长;及时修正干体重,准确设定超滤量。
      3、促进血浆再充盈:改变血液净化方式,采用序贯透析、血液滤过、血液透析滤过、连续性动静脉血液滤过;提高透析液钠浓度配合超滤曲线透析。
      4、维持或增加周围血管阻力:低温(35℃)透析;合理应用降压药。


      IP属地:河南3楼2018-12-23 15:30
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