为什么说明书上推荐晨起空腹服用优甲乐？已经吃了很多优甲乐，为什么TSH水平得不到有效控制？
其实，很多原因都会影响优甲乐的吸收，导致其药物浓度下降，如果临床上我们认为优甲乐的服用剂量已经足够，TSH还是得不到抑制，这时需要考虑以下几点可能的原因：
1、优甲乐的来源：有些病友的优甲乐是从药店购买的，但是不排除药店会有假药的可能，所以建议还是从医院渠道获取
2、如果能确定优甲乐是来自正规医院，还需进一步询问患者的服药时间是否正确；服药的依从性是否很好；吃药之后是否立即喝牛奶、豆浆等，有没有吃钙片等，因为这些会影响优甲乐的吸收。
3.、询问有无胃肠道疾病，是否服用质子泵抑制剂等；有无乳糖不耐受的表现，如喝牛奶不耐受。
4、 如果上述情况都排除了，再考虑其他因素：如甲状腺激素抵抗综合症，比较少见的有脱碘酶异常；更少见的病因是垂体单纯对T3反应差。
对于外科医生来说，首先要做的就是排除影响优甲乐吸收的因素，之后可以试着加用药物剂量，或者将一部分L-T4替换成甲状腺片服用，因为甲状腺片里面含有T3成分，再复查甲功。如果TSH受到抑制了，提示这部分患者真有可能是脱碘酶异常导致的。但要注意：脱碘酶异常只会发生在甲状腺全切除后的患者，因此并不常见。
关于服药方面总结的一点心得，供大家学习和指正。
1、辩真伪辨别优甲乐的真伪，告知患者要在正规医院购买，不要因小失大。
2、正确贮藏：以前有位甲减患者长期服用优甲乐治疗，病情控制的很好，但是一到夏天其甲状腺功能的指标就波动很大。询问再三后，才发现他并未将药物放入冰箱冷藏，而是放在卧室内，由于高温导致药物失效变质。 因此，我们要告知患者按照药物说明书所述存放：25℃以下冷藏。
3、服药时间和依从性：优甲乐是最常用补充甲状腺激素的药物，因为其有较长的半衰期（约7天），故一天仅需服用一次便能获得稳定的血药浓度。因为与食物同服可能会影响优甲乐的药物吸收，所以如果有可能，推荐优甲乐的服药时间是清晨空腹，服药30分钟后方可吃早餐
优甲乐是很多病友必须吃的药，应重视药物的获取渠道，药物的储存方式，药物的服用规范，这样才能更好地帮助医生调整你的药量
希望对病友有帮助，如果有相同问题，欢迎私信交流