术后注意事项
对于获得可靠、稳定固定的患者，有时早期运动可以在术后第3周或第4周即开始以达到早期的功能和力量恢复。早期的运动和锻炼有益于ORIF术后的康复，这类患者会受到更少的活动及功能限制，疼痛也会更轻，并且踝关节活动度更好。但同时也会带来相对更高的术后不良事件发生率，因此患者和医生需共同注意，避免过度拉伸愈合中的组织。
使用下胫腓螺钉的患者必须保持患肢无负重6~8周，并在术后第10~12周去除内固定，因为留在此处的螺钉会破坏正常承重关系。物理治疗在术后第6~8周开始，螺钉去除后，可进行相对更积极的康复治疗和负重活动。

术后并发症
有4%~5%的概率会发生轻微的与伤口有关的并发症，包括：刀口愈合不良和感染、置入钢板处腓侧肌腱炎所引起的疼痛，严重的并发症包括：骨不连、置入失败、1%~2%的深部感染（超过20%的发生在糖尿病合并周围神经病变的患者中）、创伤性关节炎、骨筋膜室综合征等。患者若合并有诸如糖尿病、外周动脉病变等可能破坏肢体末端循环疾病，其发生伤口愈合相关并发症的风险也相应增加。

第一阶段（术后0-2周）
1、阶段目标：
控制水肿与疼痛，伤口渗出管理，愈合良好，正常拆线。
2、注意事项：
麻醉作用一般在术后4~6小时消失，术后刀口疼痛属于急性疼痛，是手术造成的急性创伤（切口）和引流物的刺激引起的，术后24～48小时后逐步减轻，72小时后可耐受。如果患者难以忍受术后的疼痛，应及时通知医护人员，可使用镇痛泵、肌注或者口服止痛药缓解疼痛。
术后第2天，若无医嘱禁忌，则应鼓励患者拄拐或助行器下地活动，切忌不要进入湿滑区域。可参考视频《拐杖的使用方法》和《助行器的使用方法》。早期下地活动，可促进身体功能的恢复，减少肺部并发症，改善全身血液循环，有利于肠道、膀胱功能的恢复，增强患者恢复健康的信心。切忌长时间卧床，以免影响正常的心肺功能。
术后一般会留院观察2-7天，出院后建议2-3天换药一次，并检查刀口愈合情况。如果刀口没有渗出液，则不必频繁换药。请按照医嘱使用抗血栓药物等。一般术后14天即可拆除刀口缝合线（若使用可吸收缝合线则无须拆线）。保持伤口透气干燥即可，不必使用敷贴或纱布包裹伤口。如果伤口超过一周后依然有渗出，或者血痂超过4-6周仍然没有脱落迹象，建议及早联系手术医生。
术后第2-3天，一般会安排患者做X片检查，检查内固定钢板螺钉位置及骨折骨骼的复位情况。
患者应遵医嘱进行部分功能锻炼。对于固定可靠、稳定的患者，早期的运动可以在术后第4周开始，以更早恢复肢体运动和肌力。通常右侧踝关节骨折患者术后9-10周内都不能驾驶汽车。
提醒：如果患者术中使用了下胫腓联合螺钉，则需要禁止负重6-8周。手术12-16周后取出螺钉（若保留螺钉会破坏正常承重关系）。全面的康复治疗一般在术后6-8周开始，螺钉取出后，可进行相对更积极的康复治疗和负重活动。
术后饮食注意事项请参考《骨折诊治与康复常识》的第十章。
如果伤口及足踝周围水肿严重，可以遵医嘱进行冰敷，每次10-15分钟。

3、康复措施：
根据损伤及手术特点，为使踝关节可以愈合牢固，患者需要石膏托或支具固定到6-8周（遵医嘱）。固定期间未经医生许可只能进行下述练习，盲目活动很可能造成损伤。
（1）活动足趾：用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，但绝对不可引起踝关节活动，5分钟/组，1组/小时。
（2）四方向抬腿练习：包括向上、向后的抬腿练习以及内收、外展的侧抬腿练习，以强化大腿前后内、外侧的肌肉，避免过度萎缩无力。绷紧大腿肌肉，抬起8-10秒，离开床面15-20厘米（下面的示意图抬腿过高），放下休息3秒，连续做完20个，休息1分钟，，每组每个方向各20个，四个方向轮流做。每日2次，每次2组。可参考视频《四方向抬腿》。

第二阶段（术后2-6周）
1、阶段目标：
继续控制水肿与疼痛，促进伤口愈合，促进骨痂形成，维持大腿肌肉力量，改善心肺功能。
2、注意事项：
　　根据X线检査结果，由专业医生决定是否开始与下肢负重有关的练习。此期可以拆除石膏或支具固定。
3、康复措施：
（1）四方向直抬腿练习：同第一阶段。
（2）空中蹬自行车：平卧，双腿抬起，在空中模拟骑自行车动作，动作要缓慢而用力。必要时可于踝关节处加沙袋等为负荷。一般练习20~30次为一组，2~4组/日。此练习主要锻炼腹肌及腰部的控制能力，同时可有效地提高整个下肢的力量。

第三阶段（术后第6-8周）
1、康复目标:
尽最大可能减少疼痛和肿胀，改善踝关节活动度，维持正常的心肺功能，增强肌肉力量，并在医师或康复治疗师监管下逐渐增加伤腿的负重量。早期踝关节松解及对伤口瘢痕、肌肉等软组织的按摩，对减轻患者肿胀、疼痛和增加踝关节活动度十分有效。经主治医生同意后可以开始做踝关节分离和滑动等松动手法。
2、注意事项：
此阶段负重能力受限，要正确使用拐杖来控制伤脚负重量，逐步增加。控制疼痛与水肿依然十分重要。加大踝关节活动力度，尤其是要改善背伸角度。逐步通过提踵训练，恢复小腿肌肉力量。

3、康复措施：
（1）背伸/跖屈：躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，用力勾起足背使脚尖朝向自己，至最大限度时保持 6-8 秒（背伸），放松2秒，然后用力往前伸足背使足尖背离自己，至最大限度时保持6-8 秒（跖屈）。连续做，5分钟一组，每次做3组，组间休息1分钟，一天做2次。

（2）內翻/外翻：躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，用力向前伸出足背，然后用力向内侧翻转，到极限位置保持6-8秒（內翻），放松2秒，然后用力向外侧翻转，到极限位置保持6-8秒（外翻）。要尽量保持动作幅度最大，连续做，5分钟一组，每次做3组，组间休息1分钟，一天做2次。

（3）绕踝：躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝关节为中心，患足作360 度绕环，缓慢用力，尽量保持动作幅度最大，顺时针和逆时针交替绕环。5分钟一组，每次做3组，组间休息1分钟，一天做2次。

（4）滚瓶子：在床边或椅子上坐稳，将长约500px、直径为6-250px的圆筒（酒瓶等）放置足下，圆筒下面可以铺毛巾防滑。用脚掌驱使瓶子滚动，瓶子滚至前脚掌时，足跟向下稍加力量，保持轻微牵拉感，停留6-8秒，然后将瓶子滚至足跟处，用力往前伸足趾，停留6-8秒，如此往返。5分钟一组，每次做3组，组间休息1分钟，一天做2次。

（5）抓毛巾（玻璃球）：将毛巾平铺在地面上，坐在高度合适的椅子或床边，用伤脚足趾抓紧毛巾后保持数秒，或者将毛巾勾向自己的方向。也可以练习足趾抓玻璃球，提高足趾灵活性及足底肌的力量。5分钟一组，每次做3组，组间休息1分钟，一天做2次。

（6）坐姿提踵：坐姿提踵是锻炼小腿后肌群的有效方法。坐姿提踵时分为双脚并立、外八和内八三个方向（见下图）。坐在高度适宜的椅子上，双腿分立，与肩等宽，大腿与地面平行，小腿垂直于地面，负重物置于患侧膝盖上方，足趾与前脚掌负重，用小腿力量提起足跟高约4-150px，并保持 6-8 秒，放下后休息2-3秒，重复做30次，休息30秒，上述动作做3组总计90个，休息2分钟。负重坐提动作要领与坐姿空提基本相同（只做伤腿），将，直立、外八、内八三个方向各做90个（30个之间休息10秒），组间休息2分钟。负重物重量从5kg开始，一般练2-3天无明显抖动，再增加5kg，依次类推，做到负重物为你体重的1/3为止。负重物可选择钢珠、哑铃、杠铃片或袋装大米等，重物应该放在伤腿靠近膝盖的位置。如果次日起床后小腿有肌肉酸胀感，建议休息一天。 一天练习2次。

（7）拄拐负重行走：术后满6-8周（或遵医嘱），允许拄双拐开始伤脚部分承重练习，伤脚负重量从体重的1/4开始，逐渐过度到体重的1/2，再到体重的3/4，直至伤脚全负重。负重行走一定要得到手术医生许可后方可进行。
（8）空中蹬车：平卧，双腿抬起，在空中模拟骑自行车动作，动作要缓慢而用力。必要时可于踝关节处加沙袋等为负荷。一般练习20~30次为一组，2~4组/日。此练习主要锻炼腹肌及腰部的控制能力，同时可有效地提高整个下肢的力量。
如果具备条件，建议去专业的运动康复机构做踝关节松解，并对刀口处瘢痕做松解，按摩放松下肢后肌群肌肉，辅助其它物理治疗项目，对于解除足踝、足背及刀口的粘连和肿胀，会有良好效果。

注意：此期骨折愈合尚在生长改建，故练习及训练应循序渐进，不可勉强或盲目激进。且应强化肌力以保证踝关节在运动中的稳定，并应注意安全，绝对避免再次摔倒。
　　弹力袜对于软组织水肿和关节渗出效果明显，特別是在开始负重活动后。医生应指导患者在家中进行冷敷、抬高、加压和轻微的主动锻炼，例如固定式脚踏车或AR0M锻炼，都可减少组织水肿和关节渗出。疼痛和肿胀可用如脉冲超声或电刺激来处理。但是，这些方法都不能在金属置入物上进行，正如膝关节术后的股四头肌刺激，高伏电刺激可能在早期能阻止未来腓肠肌、比目鱼肌群的萎缩，但也可能造成肢体僵硬和负重功能受限。
建议患者按照居家训练建议表中的要求进行康复，物理治疗师也可以参照表格为患者定制个性化训练计划。

第四阶段（第9-12周）
康复目标：
恢复正常的足踝关节活动度，实现基本正常步态，增加下肢肌肉力量，增加足内在肌及外在肌力量，继续改善心肺功能。
注意事项：
进入该阶段后，疼痛和肿胀已经明显减轻，康复治疗仍需延续第三阶段中的一部分。为加强胫前、胫后、腓侧及腓肠肌、比目鱼肌群的力量可采用渐进式抗阻训练。可以利用弹力带进行抗阻训练。肌力训练可选择固定式脚踏车、踏步机、上台阶、下台阶、提踵等。伴随着患者平衡训练的加强，本体感觉运动也要相应增加，使用平衡软踏和平衡板练习可以促进本体感觉恢复。提踵锻炼可延续第三阶段的坐姿负重提踵，通过站姿双提、双提单落再到单足提踵。可使用物理治疗（如加压包扎和冰敷）来减轻训练后的疼痛和肿胀。也可在康复治疗师指导下使用电刺激疗法，但需保证导电片远离钢板和螺钉。如果疼痛和肿胀限制了康复过程的进行，则需要根据情况调整强度，如果负重训练和抗阻力训练过于激进则会加剧患者症状，并延长数周康复时间。

抗阻绷脚
坐床上，腿伸直或微屈，皮筋一端握手中固定，另一端套在脚尖上，抗橡皮筋阻力完成绷脚动作，即脚尖用力向下踩。于最用力位置保持一定时间或完成动作为1次。此练习主要加强踝关节跖屈肌肌力，锻炼小腿三头肌，提高踝关节蹬踏力量，控制能力及前后向稳定性。
抗阻踝内翻
如图示中所示固定皮筋一端练习，也可按下面介绍的方法自行练习。即坐床上，腿伸出，膝关节下垫枕头，使腿保持稍屈曲的姿势。双腿交叉，右脚在左侧左脚在右侧。将皮筋打结成一圆环套在脚尖处。抗橡皮筋阻力，右脚向左侧左脚向右侧用力分开脚尖。于最用力位置保持一定时间或完成动作为1次。此练习主要加强踝关节内翻肌力，锻炼胫后肌，提髙踝关节控制能力及左右侧向稳定性。
抗阻踝外翻
坐床上，腿伸出，膝关节下垫枕头，使腿保持稍屈曲的姿势。将皮筋打结成一圆环套在脚尖处。抗橡皮筋阻力用力分开脚尖，同时保持双腿不向外旋转。于最用力位置保持一定时间或完成动作为1次。此练习主要加强踝关节外翻肌力，锻炼外侧腓骨长短肌，提高踝关节控制能力及内外侧向稳定性。

提踵即用脚尖站立，包括双足分立与肩同宽，足尖正向前（A)；“外八字”站立（B);“内八字”站立三种姿势（C)，以练习不同肌肉及肌肉的不同部分。于最高位置保持—定时间或完成动作为1次。此练习主要加强踝关节跖屈肌肌力，锻炼小腿三头肌不同部分，提高踝关节蹬踏力量，控制能力及前后向稳定性。