压疮（褥疮）的危害性和严重性
褥疮（压疮）具有发病率高，病程发展快，难以治愈，治愈后易复发的特点。据统计，有80%的脊髓损伤病人发生过褥疮（压疮），有40%的病人反复发生过压疮，有5%的病人虽然积极治疗，但仍未治愈。其中病程长达10年以上的病人有20%，病程最长的25年以上。有的病人刚发生褥疮时只有五分钱硬币大小，由于处理不当，几个月时间就发展成为碗口大的重症压疮。久治不愈的压疮还会并发骨髓炎、化脓性关节炎、败血症或低蛋白血症。这些并发症发生后不仅使治疗更加困难，有的患者因此而死亡。目前压疮仍是脊髓损伤病人死亡的主要原因之一。由此可见，压疮虽然只是一个小小溃疡，若治疗不当，危害极大。

国内外对压疮（褥疮）的研究是如何开展的
从1749年起，有关压疮（褥疮）的病因研究引起了许多学者的兴趣。1873年 James和 Paget首先指出压疮病因压迫。1879年 Charet认为压疮造成组织缺血坏死与神经损伤引起的神经营养因子的释放有关。1874年 Legden认为感觉和自主控制丧失导致周围反射减少，最终引起皮肤溃疡。1852年 Sequard则认为压迫和潮湿是关键因素。1809年 VenGehuchten提出肌肉萎缩和张力下降是重要因素。1908年 Kuster,1928年 Ascher均注意到，在压疮发展的过程中，细菌感染起着重要作用。
压疮（褥疮）的外科处理始于第二次世界大战。1938年开始了用外科手术闭合创面治疗方法的探索。1971年以后开始使用皮瓣修复的方法治疗压疮。1976年国外学者提出为神经丧失区提供有感觉皮瓣的可能性。至近20余年带血管蒂皮瓣、肌瓣、肌皮瓣临床应用，使巨大压疮一期修复成为可能，且明显缩短了疗程，提高了治愈率，使压疮的治疗达到了新的水平。

褥疮（压疮）发病的机制是什么
压疮（褥疮）产生最根本的原因是机体组织长期或过度受压，引起局部缺血性坏死，形成溃疡。
研究提示，当组织承受的压力相当于终末毛细血管动脉压力的两倍，且压力持续在1-2小时就会产生局部缺血，压迫缺血两小时以上，就可以产生不可逆的组织损伤。任何原因所致的组织长时期受压，或短时间强压力损害，均会造成组织坏死，而发生压疮（褥疮）。

压迫造成褥疮（压疮）的特点是什么
骨骼突出处易造成压疮；长时期、持续的压迫易造成压疮，因此，压疮的发生与部位、压力大小、压迫时间长短有关。
组织承受的压力以骨骼突出处最大，并以此为中心向四周逐渐减弱。压迫点越小，压力也就越大。如坐骨结节、尾骨、根骨、股骨大转子等处，骨突部位呈倒圆锥尖状，其受压部分的压力极大，这部分组织容易坏死。人体在仰卧时，骶、臀、足后根、枕布所受的压力最大，在俯卧时膝部和胸部受到的压力最大，在坐位时坐骨结节处受到的压力最大，因此这些部位最易发生褥疮。而接触面大，承受压力平均的部位一般都不易发生压疮，如背、腹、大腿等部位。
组织受压最大之处的力来自两个方面，意思内部的骨突出，二是外部接触的硬物或圆锥尖状物。如坐卧处是硬板或席子，或粗糙之物、硬的凸状物（如便盆边缘压迫骶部）。这两种情况，任何一种都会对局部组织造成极大压力。如果两种情况同时存在，局部组织的压力就更大，就更容易发生组织坏死。研究发现，若压迫处得到间歇性缓解，受压组织的局部血供得到改善，不会发生缺血坏死。可见发生压疮一定是长期、持续、重力的压迫。正常人某些部位也长期受压，但他始终地在轻微变动局部体位，保持局部血液循环畅通，所以组织不会坏死。比如，一个健康的打字员一坐就是三四个小时，虽然他的整个臀部坐在椅子上没有动，但坐骨结节的局部始终在起伏移动，这部分组织没有持久地受压，因此不会产生坏死而发生压疮。而一个脊髓损伤病人同样是连续坐三四个小时，由于他的下身完全瘫痪，局部缓动也不存在，坐骨结节下方的组织始终处于高压的压迫中，因而就易坏死而发生压疮。

哪些人容易患褥疮（压疮）
有三种人容易患褥疮：一是患慢性疾病长期卧床，不能自主变动体位的病人，特别是昏迷和中风的病人；二是较长时间卧床的老年骨折病人；三是脊髓损伤病人，包括有感觉障碍不全的瘫痪病人。临床发现一些低位脊髓损伤病人和不全瘫患者，比其他病人更容易发生压疮。这是因为他们受伤位置低，尚有部分运动功能，每天的活动量较受伤位置高的要大得多，而这些人因存在感觉障碍，失去了保护作用，运动越多，受压损害的机会也就越多，因而更易患褥疮（如不全瘫痪者长时间坐立或站立行走，坐骨结节和足跟处就易患压疮）。身体瘦弱的比肥胖的更易患压疮。

患褥疮（压疮）与年龄有什么关系
一般来说，老年人更容易患褥疮，因为老年人新陈代谢差，同时由于血流动力学的改变，皮肤营养状况不如年轻人，皮肤缺发弹性，易受压迫。有贫血、水肿、消瘦等情况的更易患褥疮。但是年龄不是绝对的，青壮年者因病或长时期制动、局部压迫严重也会发生压疮。

为什么脊髓损伤病人容易患褥疮（压疮）
因为脊髓损伤病人同时存在运动障碍、感觉障碍和排便障碍。运动障碍使肢体失去运动能力，导致身体某些部位长时期受压；感觉障碍使肢体失去了疼痛的保护机制和局部神经营养不良；排便障碍造成尿便失禁容易污染伤口，造成皮肤潮湿，因此就更易发生褥疮 ，且使压疮发生后不易治愈。

为什么说感觉障碍是褥疮（压疮）易发难治的重要因素
几乎所有失去感觉的病人，受压部位都会有压疮的发生，这是因为丧失了疼痛这种保护机制。人体的某一部位长期受压后会有酸、麻、胀、痛等不舒服的感觉，这些感觉传到大脑后，大脑就会自动发出指令，调整体位，使持续受压得到解除，血供得到改善，因此就不会压坏。有些小儿**症的病人畸形走路，足某个部位也受骨突部压迫，但由于他感觉没有障碍，在压迫过程中随时进行“微调”，或是因为痛而少行路，及时休息，这个骨突部位不会形成持久压迫，因此不会发生压疮。而脊髓损伤病人下部感觉完全消失或减退，局部受压疼痛或酸麻的信号传不到大脑，加上身体下部完全瘫痪，也不能自动地调整体位解除压迫，局部持久受压，造成组织坏死，就形成了压疮（褥疮）。同样，当正常人局部皮肤有破损后，因为痛疼会自动地控制该处不再受压，患处得到充分休息，损伤就容易慢慢修复、愈合。而感觉丧失者局部溃疡虽已经很大很深，甚至已有感染发生，而病人却没有一点感觉，仍然压迫患处。如已溃烂的臀部仍持久坐着受压，或已溃烂的足跟仍受压走路。创面继续受压破坏，自然就难以治愈了。

尿便的污染和褥疮（压疮）的发生有什么关系
潮湿本身不会引起压疮，但是人的汗水、尿液、粪便对病人皮肤有刺激性，可对皮肤产生特殊的损害，从而会加快受压组织的压疮发生，影响已发生压疮创面的愈合。尿便还会污染创面，引发压疮感染。脊髓损伤病人或老年卧床病人常有尿便失禁，骶、臀部皮肤经常浸渍在尿液和汗水中，因而这些部位更容易发生褥疮。

痉挛和摩擦对褥疮（压疮）的发生有什么关系
有些脊髓损伤病人伴有肢体痉挛，痉挛中会造成肢体与床垫的摩擦，如果床垫是硬物（如席子等），经反复摩擦，会直接造成皮肤磨损，皮肤磨损后就会发展成为皮肤溃疡；经常性的皮肤痉挛使局部皮肤牵拉，产生的压力可拉长或缩短皮肤到肌肉的穿支血管，造成组织缺血性坏死，因而发生压疮。已形成的溃疡或创面虽然修复缝合，但严重痉挛还会影响愈合。所以存在严重痉挛的病人在防治压疮的同时要治疗痉挛。

老茧和瘢痕对压疮的发生有什么关系
皮肤若经常磨损，表面会形成角化的老茧。开始角化皮肤会对组织有一定的保护作用，但时间一久，老茧越来越厚，越来越硬，结果坚硬的老茧对茧下组织就造成了压力，持续进行压迫就造成茧下组织损害坏死而造成压疮。所以出现老茧而又经常受压之处要经常修薄老茧，以减少其对组织的压力。
已发生溃疡处愈合后会出现瘢痕组织，由于瘢痕组织血供差，缺乏活力，因此受到压迫也容易破溃而导致压疮复发。

脊髓损伤患者身体整体状况不良对褥疮（压疮）的发生有什么关系
创面愈合的条件之一是营养。如果病人全身状况不好，营养不良、贫血、低蛋白血症、水肿、消瘦等情况出现，会影响局部的营养血供，对压疮发生有一定影响。极度消瘦的病人骨突部位多，更易压迫局部发生压疮。

脊髓损伤截瘫患者烫伤后会不会转变为压疮
脊髓损伤病人因感觉障碍容易发生烫伤。烫伤一般只是造成皮肤损害，若及时治疗应该会很快愈合。如果因为感觉障碍，烫伤创面得不到保护而受到压迫性破坏，创面扩大也会造成慢性溃疡，变成了压疮，需要指出的是，烫伤创面绝对不能再受压迫，坚持做到这点才能避免烫伤创面转变成为压疮。

感染与褥疮（压疮）有什么关系
无论皮肤的局部感染，还是全身的脓毒血症，均可引起压迫侧皮肤局部感染，形成脓肿。若炎症扩大，会造成较大血栓形成和大片组织坏死。
在压疮初发期尚未形成溃疡时，局部组织充血，皮肤呈现红斑之时，如果身体其他部位有感染病灶，而又在全身抵抗力很差的情况下，充血的局部容易发生感染，形成感染病灶，患处会很快破溃。压疮已形成溃疡后，由于换药等处理不当，会引起溃疡创面感染，加重压疮的严重程度和加快发展速度。

褥疮（压疮）的形成、发展过程是怎样的
压疮的形成和发展是一个慢性损害的过程。开始皮肤形成红斑和充血，皮肤发红或肿或硬，继而皮下组织发生紫绀，再逐步发生坏死、出现水疱、渗血，形成溃疡。此过程中如有感染，则会形成脓腔，脓腔破溃就和炎症急性期过后，创面会形成溃疡。溃疡期可能会很长。在慢性溃疡期如组织继续受压、破坏或反复感染，病灶会向周围或深部发展，从皮肤脂肪层经筋膜、肌肉、滑膜，甚至可侵入到骨和关节，造成骨和关节的破坏和感染。期间或者会形成大面积溃疡，或会形成深度空腔，或会形成窦道、瘘管。压疮再发展下去就会并发骨髓炎和化脓性关节炎，并发关节脱位、骨折、败血症和低蛋白血症等，造成全身衰竭，有的病人最终因败血症不能控制而死亡。