王浩医生 我是郑州熙禾整形医院王浩医生。最近一段时间，总是听到有同行手术操作中碰到鼻中隔缺失，而影响术中手术支架搭建而“下不了台”的情况，也有过去救场的情况，最近几年，我做了有4000多例鼻整形的手术经验。来分享一下我个人对鼻中隔缺失重建的认识。希望对同行能有帮助。
鼻中隔重建的技术要点
鼻中隔具有哪些功能？
鼻中隔重建的常见原因？
鼻中隔的修复手术如何操作？
一、鼻中隔的解剖及功能
鼻中隔连接的骨性结构有腮骨垂直板、梨骨、鼻棘、上外侧软骨，在这些结构中，它起着缓冲作用。
当这些结构在发育过程中，出现结构移位或者转化（不管是先天性，还是后天的外伤），还是其他手术原因，都有可能发生鼻中隔的偏曲。鼻中隔自身发育过长，也会导致鼻中隔尾端半脱位、外伤以及手术造成的鼻中隔偏曲。
中隔附着于鼻骨键石区，同时牢固的附着在上外侧软骨上。鼻中隔与上外侧软骨连接相连形成内鼻阀是通气最窄的部分，所以在通气功能中占着很大的影响。
鼻中隔偏曲会引起单侧气道变小，从而导致呼吸困难，这类呼吸困难往往需要进行手术治疗，做内软骨矫正，这样不太容易复发。
在进行矫正的过程中，需要将鼻中隔弯曲的外力去除，在无张力的情况下，才能减少它的复发，同时配合肋软骨支架的搭建，它能够对抗弯曲的力量作用，这样基本上可以做到不复发。另外，鼻中隔在鼻修复中，起着很强的支撑作用。
二、鼻中隔重建的常见原因
1、鼻中隔切取术后
鼻中隔切取术后，是取鼻中隔耳软骨进行支架的搭建，现在很少有人做这样的综合手术，一般条件好的都是保留过多的L型支架进行搭建，再配合耳软骨。因为现在耳软骨、肋软骨、异体肋软骨以及最近刚出来不久的一些材料都可以搭建支撑，去完成这个综合性的手术，不需要取鼻中隔。
鼻中隔取完术后并发症很多，在我的临床工作中，修复类鼻整形里是鼻中隔重建保留支架过少，导致塌陷，还有一些本身鼻中隔发育就不好不适合切取，以及极少数不懂得切取的方法，保留L型支架等各种奇怪的情况。
所以在做鼻中隔切取手术修复时，一定要考虑到各种意想不到的情况发生，必须掌握各种应对的方法来保证术后的效果以及远期稳定效果，同时还要兼顾功能的问题。
2、感染
术后感染未能及时控制，支架以及鼻中隔出现炎症反应时，容易被吸收，早期如果能控制好，及时取出假体的话，是可以保住支架以及鼻中隔不会被破坏。
当出现感染后，又未能及时处理，时间长了瘢痕组织的力量一般都会向上，并向一侧进行牵拉，会出现短鼻、歪鼻畸形。在修复过程中，一定要彻底松解这些牵拉组织，重建一个强有力的支撑为术后的瘢痕力量做远期对抗。
3、五官科鼻中隔偏曲矫正术后
这种情况遇到的比较少，我的案例中有出现过2例这样的情况。因为五官科的矫正手术对我们来说，相对比较陌生，也不知道术中会出现什么样的情况，但是不管出现什么样的情况，我们还是可以顺利完成手术。
在我修复的案例中，术中可以看到鼻中隔变得很软很脆弱，像被吸收了一样没有力量，不能提供支撑的力量，甚至鼻中隔中段塌陷，在分离过程中也比较困难，很容易穿破，不如不分，这些都增大了手术的难度。只有重新搭建可靠的支架才能完成这个手术，不要指望鼻中隔能够给我们提供一个很好的基础。
三、鼻中隔修复手术
1、鼻中隔在尾侧端缺失的修复
鼻中隔在尾侧端缺失的修复相对来说，会比较容易，可以直接延伸出四条SEG，再加上一条支撑的软骨就可以完成重建。这四条SEG相对传统的假体会长一点，因为它需要延伸出来，缺的地方没有了，我们要给它修补，主要是为了支撑，进行一个延长。
支撑物与鼻脊要进行接触，这样可以更稳定。同时，也可以跟鼻脊固定两针，然后在鼻中隔与支架之间的缝隙再加一条软骨，整体缝在一起，增加它的稳定性，这样更牢固。
常规的4+1可以有两种选择，一个是支撑骨在鼻脊这一块，可以做一个悬浮的，不用与上颌骨鼻脊进行接触，但是最好是放点软组织或软骨来达到缓冲力量。因为接触鼻脊固定在上面的话，如果放的比较靠前，那顾客做表情会很不舒服，而且把上嘴唇翻起来的时候，很容易摸到软骨，感觉硬硬的，这个支撑重建相对来说会比较硬一点，活动力都比较差。
2鼻中隔整体缺失
四孔微型重建板在鼻棘上钻孔固定，剩下的两根孔跟不可以吸收线缝合固定。上面两片SEG固定在鼻骨和上外侧软骨上。中间加一片宽而薄的软骨接触梨骨，筛骨垂直版，并缝合固定
3鼻中隔切取后的修补
支架强度可以的情况下，尽量用取下的原鼻中隔修补在缺失的部位，加强鼻中隔的力量。当出现两侧鼻中隔黏膜破溃时，可用腹直肌筋膜进行修补，防止贯穿及软骨外漏。
4鼻中隔在筛骨垂直板的缺失
两片SEG一片雕成卡槽卡主鼻骨，并于上外侧软骨缝合，下面两片做支撑可于鼻中隔尾侧端或者鼻棘上。#整形##鼻整形##鼻整形##鼻整形#
鼻中隔重建的技术要点
鼻中隔具有哪些功能？
鼻中隔重建的常见原因？
鼻中隔的修复手术如何操作？
一、鼻中隔的解剖及功能
鼻中隔连接的骨性结构有腮骨垂直板、梨骨、鼻棘、上外侧软骨，在这些结构中，它起着缓冲作用。
当这些结构在发育过程中，出现结构移位或者转化（不管是先天性，还是后天的外伤），还是其他手术原因，都有可能发生鼻中隔的偏曲。鼻中隔自身发育过长，也会导致鼻中隔尾端半脱位、外伤以及手术造成的鼻中隔偏曲。
中隔附着于鼻骨键石区，同时牢固的附着在上外侧软骨上。鼻中隔与上外侧软骨连接相连形成内鼻阀是通气最窄的部分，所以在通气功能中占着很大的影响。
鼻中隔偏曲会引起单侧气道变小，从而导致呼吸困难，这类呼吸困难往往需要进行手术治疗，做内软骨矫正，这样不太容易复发。
在进行矫正的过程中，需要将鼻中隔弯曲的外力去除，在无张力的情况下，才能减少它的复发，同时配合肋软骨支架的搭建，它能够对抗弯曲的力量作用，这样基本上可以做到不复发。另外，鼻中隔在鼻修复中，起着很强的支撑作用。
二、鼻中隔重建的常见原因
1、鼻中隔切取术后
鼻中隔切取术后，是取鼻中隔耳软骨进行支架的搭建，现在很少有人做这样的综合手术，一般条件好的都是保留过多的L型支架进行搭建，再配合耳软骨。因为现在耳软骨、肋软骨、异体肋软骨以及最近刚出来不久的一些材料都可以搭建支撑，去完成这个综合性的手术，不需要取鼻中隔。
鼻中隔取完术后并发症很多，在我的临床工作中，修复类鼻整形里是鼻中隔重建保留支架过少，导致塌陷，还有一些本身鼻中隔发育就不好不适合切取，以及极少数不懂得切取的方法，保留L型支架等各种奇怪的情况。
所以在做鼻中隔切取手术修复时，一定要考虑到各种意想不到的情况发生，必须掌握各种应对的方法来保证术后的效果以及远期稳定效果，同时还要兼顾功能的问题。
2、感染
术后感染未能及时控制，支架以及鼻中隔出现炎症反应时，容易被吸收，早期如果能控制好，及时取出假体的话，是可以保住支架以及鼻中隔不会被破坏。
当出现感染后，又未能及时处理，时间长了瘢痕组织的力量一般都会向上，并向一侧进行牵拉，会出现短鼻、歪鼻畸形。在修复过程中，一定要彻底松解这些牵拉组织，重建一个强有力的支撑为术后的瘢痕力量做远期对抗。
3、五官科鼻中隔偏曲矫正术后
这种情况遇到的比较少，我的案例中有出现过2例这样的情况。因为五官科的矫正手术对我们来说，相对比较陌生，也不知道术中会出现什么样的情况，但是不管出现什么样的情况，我们还是可以顺利完成手术。
在我修复的案例中，术中可以看到鼻中隔变得很软很脆弱，像被吸收了一样没有力量，不能提供支撑的力量，甚至鼻中隔中段塌陷，在分离过程中也比较困难，很容易穿破，不如不分，这些都增大了手术的难度。只有重新搭建可靠的支架才能完成这个手术，不要指望鼻中隔能够给我们提供一个很好的基础。
三、鼻中隔修复手术
1、鼻中隔在尾侧端缺失的修复
鼻中隔在尾侧端缺失的修复相对来说，会比较容易，可以直接延伸出四条SEG，再加上一条支撑的软骨就可以完成重建。这四条SEG相对传统的假体会长一点，因为它需要延伸出来，缺的地方没有了，我们要给它修补，主要是为了支撑，进行一个延长。
支撑物与鼻脊要进行接触，这样可以更稳定。同时，也可以跟鼻脊固定两针，然后在鼻中隔与支架之间的缝隙再加一条软骨，整体缝在一起，增加它的稳定性，这样更牢固。
常规的4+1可以有两种选择，一个是支撑骨在鼻脊这一块，可以做一个悬浮的，不用与上颌骨鼻脊进行接触，但是最好是放点软组织或软骨来达到缓冲力量。因为接触鼻脊固定在上面的话，如果放的比较靠前，那顾客做表情会很不舒服，而且把上嘴唇翻起来的时候，很容易摸到软骨，感觉硬硬的，这个支撑重建相对来说会比较硬一点，活动力都比较差。
2鼻中隔整体缺失
四孔微型重建板在鼻棘上钻孔固定，剩下的两根孔跟不可以吸收线缝合固定。上面两片SEG固定在鼻骨和上外侧软骨上。中间加一片宽而薄的软骨接触梨骨，筛骨垂直版，并缝合固定
3鼻中隔切取后的修补
支架强度可以的情况下，尽量用取下的原鼻中隔修补在缺失的部位，加强鼻中隔的力量。当出现两侧鼻中隔黏膜破溃时，可用腹直肌筋膜进行修补，防止贯穿及软骨外漏。
4鼻中隔在筛骨垂直板的缺失
两片SEG一片雕成卡槽卡主鼻骨，并于上外侧软骨缝合，下面两片做支撑可于鼻中隔尾侧端或者鼻棘上。#整形##鼻整形##鼻整形##鼻整形#
