万大夫 传播健康解读 ‘腔隙性脑梗’
☀️朋友早安，我是中医大夫小万，也是一名执业中药师，专注疑难病的中医药研究。
最近，脑梗病人较多。因热冷交替季节，血管由舒张改为收缩，在血管狭窄的基础上易发生缺血性脑血管疾病。
而腔隙性脑梗，尤其老年病人，在这个热冷交替季节比较常见，且易复发。因此，有必要浅谈一下它的医学认识。
腔隙性脑梗，是缺血性微梗死灶引起的一种常见脑梗临床类型。主要由于脑深部穿通动脉闭塞所致。多发生在基底节、丘脑和脑桥等脑的深部区域，血管壁发生病变后闭塞，缺血梗死后留下不规则微小腔隙。
从解剖及病理学上讲，脑穿通动脉多以直角从脑内主干动脉分出，供应大脑半球深部白质、核团和脑干，它们多为终末小动脉，几乎无侧支循环。当这些小动脉硬化或脂性透明变性，致使这些小动脉管腔狭窄、血栓形成，或脱落栓子阻断其血流，引起供血区域的脑梗死，出现相应临床症状。
那么，有哪些高危因素能造成腔隙性脑梗呢？ 主要有以下几方面
1个人生活及遗传因素
主要有肥胖、吸烟、饮酒、缺乏运动以及有脑卒中遗传家族史等。
2基础疾病
高血压是最主要的危险因素，容易引起血管脆性增加。
高血脂可增加动脉粥样硬化的形成风险。
糖尿病可以导致小血管炎症，增加患本病的风险。
睡眠呼吸暂停障碍会加重血管壁病变。
心血管疾病如心衰、瓣膜感染、心律不齐等，容易导致心源性栓子的形成。
3滥用精神类药物等可增加患本病风险。
谈到这里，有朋友就会问，腔隙性脑梗有哪些症状呢？不要着急，看我慢慢道来。
其典型症状为
1突发一侧面部、上下肢无力，一般不伴有感觉障碍。
2突发一侧面部、上下肢感觉异常，一般不伴有运动障碍。
3突发下肢为重的轻偏瘫，伴同侧肢体运动不协调。
4突发构音不清晰，吞咽发呛，一侧（常为右侧）面、舌肌轻瘫，手动作笨拙，触摸鼻子不准，走路步态不稳。
头颅CT检查可帮助确诊，可在大脑半球深部、基底节区、丘脑、脑桥发现单个或多个圆形、椭圆形低密度灶，边界清楚。
关于治疗，应强调控制危险因素，尤其积极治疗高血压、高血糖，但降压不能过快、过低，一般情况下不能低于130/80mmhg。根据患者具体情况进行抗血小板聚集、降脂、降压、改善微循环，保护脑神经等治疗。急性期（4小时之内），还可以进行溶栓治疗。
经上述治疗，腔隙性脑梗一般预后较好。但应高度重视病后抑郁和焦虑反应，这是脑血管病较为常见的情感障碍。
腔隙性脑梗发病过程中一般无神志改变，表现为不经昏仆而突然发生口眼喎斜、语言不利、半身不遂等症，故属中医 ‘中风中经络’ 范畴。具体辩证如下
1肝阳暴亢、风火上扰型
症见半身不遂、口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，苔薄黄，脉弦有力。
治则镇肝熄风、滋阴潜阳，常以镇肝熄风汤化裁。
2风痰瘀血、痹阻脉络型
症见半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，头晕目眩、舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。
治则祛风、养血、活血、化痰通络，常以大秦艽汤化裁。
3痰热腑实、风痰上扰型
症见半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑。
治则化痰通腑，常以二陈汤化裁。
4气虚血瘀型
此型较常见，症见半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，面色恍白，气短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡、苔薄白或白腻，脉沉细，细缓或细弦。
治则益气活血，常以补阳还五汤化裁。
5阴虚风动型
症见半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足 心热，舌红少苔，脉细弦而数。
治则滋阴熄风，常以大定风珠化裁。
好了，关于 ‘腔隙性脑梗’ ，咱就谈这些。不多说了，最后介绍一临床医案，以谢朋友观赏❤️
某女，56岁。主诉：左侧面部发麻1年余，并扩展到左肩、左上下肢，头部发紧，有压迫感，肢软无力，舌尖发麻。曾在外院静滴血塞通、灯盏花素等效不显。
查体见舌质暗红苔白，脉弦细。MRI显示：多发腔隙性脑梗。
中医辩证属“气虚血瘀型”，治则补气活血通络，以补阳还五汤化裁。处方如下
黄芪30g，当归12g，赤芍15g，生地10g，川芎15g，桃红各10g，丹参15g，地龙12g，葛根12g，鸡血藤15g，天麻15g，茯苓15g，法夏10g，僵蚕10g，忍冬藤15g，甘草6g。
病人前后共加减服药49剂，痊愈。
🙏佛度有缘人，看到即得到。祝朋友身体健康。再见...
☀️朋友早安，我是中医大夫小万，也是一名执业中药师，专注疑难病的中医药研究。
最近，脑梗病人较多。因热冷交替季节，血管由舒张改为收缩，在血管狭窄的基础上易发生缺血性脑血管疾病。
而腔隙性脑梗，尤其老年病人，在这个热冷交替季节比较常见，且易复发。因此，有必要浅谈一下它的医学认识。
腔隙性脑梗，是缺血性微梗死灶引起的一种常见脑梗临床类型。主要由于脑深部穿通动脉闭塞所致。多发生在基底节、丘脑和脑桥等脑的深部区域，血管壁发生病变后闭塞，缺血梗死后留下不规则微小腔隙。
从解剖及病理学上讲，脑穿通动脉多以直角从脑内主干动脉分出，供应大脑半球深部白质、核团和脑干，它们多为终末小动脉，几乎无侧支循环。当这些小动脉硬化或脂性透明变性，致使这些小动脉管腔狭窄、血栓形成，或脱落栓子阻断其血流，引起供血区域的脑梗死，出现相应临床症状。
那么，有哪些高危因素能造成腔隙性脑梗呢？ 主要有以下几方面
1个人生活及遗传因素
主要有肥胖、吸烟、饮酒、缺乏运动以及有脑卒中遗传家族史等。
2基础疾病
高血压是最主要的危险因素，容易引起血管脆性增加。
高血脂可增加动脉粥样硬化的形成风险。
糖尿病可以导致小血管炎症，增加患本病的风险。
睡眠呼吸暂停障碍会加重血管壁病变。
心血管疾病如心衰、瓣膜感染、心律不齐等，容易导致心源性栓子的形成。
3滥用精神类药物等可增加患本病风险。
谈到这里，有朋友就会问，腔隙性脑梗有哪些症状呢？不要着急，看我慢慢道来。
其典型症状为
1突发一侧面部、上下肢无力，一般不伴有感觉障碍。
2突发一侧面部、上下肢感觉异常，一般不伴有运动障碍。
3突发下肢为重的轻偏瘫，伴同侧肢体运动不协调。
4突发构音不清晰，吞咽发呛，一侧（常为右侧）面、舌肌轻瘫，手动作笨拙，触摸鼻子不准，走路步态不稳。
头颅CT检查可帮助确诊，可在大脑半球深部、基底节区、丘脑、脑桥发现单个或多个圆形、椭圆形低密度灶，边界清楚。
关于治疗，应强调控制危险因素，尤其积极治疗高血压、高血糖，但降压不能过快、过低，一般情况下不能低于130/80mmhg。根据患者具体情况进行抗血小板聚集、降脂、降压、改善微循环，保护脑神经等治疗。急性期（4小时之内），还可以进行溶栓治疗。
经上述治疗，腔隙性脑梗一般预后较好。但应高度重视病后抑郁和焦虑反应，这是脑血管病较为常见的情感障碍。
腔隙性脑梗发病过程中一般无神志改变，表现为不经昏仆而突然发生口眼喎斜、语言不利、半身不遂等症，故属中医 ‘中风中经络’ 范畴。具体辩证如下
1肝阳暴亢、风火上扰型
症见半身不遂、口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，苔薄黄，脉弦有力。
治则镇肝熄风、滋阴潜阳，常以镇肝熄风汤化裁。
2风痰瘀血、痹阻脉络型
症见半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，头晕目眩、舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。
治则祛风、养血、活血、化痰通络，常以大秦艽汤化裁。
3痰热腑实、风痰上扰型
症见半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑。
治则化痰通腑，常以二陈汤化裁。
4气虚血瘀型
此型较常见，症见半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，面色恍白，气短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡、苔薄白或白腻，脉沉细，细缓或细弦。
治则益气活血，常以补阳还五汤化裁。
5阴虚风动型
症见半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足 心热，舌红少苔，脉细弦而数。
治则滋阴熄风，常以大定风珠化裁。
好了，关于 ‘腔隙性脑梗’ ，咱就谈这些。不多说了，最后介绍一临床医案，以谢朋友观赏❤️
某女，56岁。主诉：左侧面部发麻1年余，并扩展到左肩、左上下肢，头部发紧，有压迫感，肢软无力，舌尖发麻。曾在外院静滴血塞通、灯盏花素等效不显。
查体见舌质暗红苔白，脉弦细。MRI显示：多发腔隙性脑梗。
中医辩证属“气虚血瘀型”，治则补气活血通络，以补阳还五汤化裁。处方如下
黄芪30g，当归12g，赤芍15g，生地10g，川芎15g，桃红各10g，丹参15g，地龙12g，葛根12g，鸡血藤15g，天麻15g，茯苓15g，法夏10g，僵蚕10g，忍冬藤15g，甘草6g。
病人前后共加减服药49剂，痊愈。
🙏佛度有缘人，看到即得到。祝朋友身体健康。再见...
