酒精滥用和酒精依赖是常见的精神障碍，在男性及中青年人群中患病率高，已成为严重的社会公共卫生问题。保定市流行病学调查显示酒精滥用的终生患病率为27.49‰，时点患病率为10.37‰；酒精依赖的终生患病率为14.25‰，时点患病率为10.47‰。酒精戒断综合征(alcoholwithdrawalsyn－drome，AWS)是酒精滥用、酒精依赖人群在戒断之后出现的一种严重并发症，包括自主神经活性增强（焦虑，心动过速）、手抖、失眠、恶心或呕吐、短暂的幻视、幻嗅、幻听或错觉，精神运动性激越，焦虑，强直阵挛性惊厥发作，严重者也可出现惊厥发作和震颤性谵妄，甚至危及生命。目前公认治疗AWS最有效、最安全的药物是苯二氮卓类药(benzodiazepines，BZD)，长效BZD(如地西泮等)可更有效的控制惊厥发作，平稳控制AWS，停药后反跳症状轻微。但不利之处在于，大剂量的长效BZD在某些人群中可引起过度镇静，尤其是老年患者或肝脏功能损害严重者。腕踝针对精神病有一定疗效，可控制地西泮的剂量，本研究采用随机对照方法，以地西泮治疗为对照组，评价腕踝针联合地西泮治疗酒精戒断综合征的疗效。现报告如下。
1资料与方法
1.1纳入标准 符合ICD-10(精神疾病国际分类系统第10版)的诊断标准；停酒或减少饮酒量≥50%不超过12h；过去3个月中饮酒量平均每周大于35个标准杯；无自杀倾向或重大躯体疾病史；无其他药物滥用史；临床研究所戒酒评定量表，修订版CIWA-Ar评分（clinicalinstitutewithdrawalassess－mentofalcoholscale，revised，CIWA-Ar）≥16分；签署知情同意书。
1.2排除标准患有其他精神疾病者；严重躯体疾病患者；不能按要求进行试验者；有明显抑郁症状，有自杀倾向者；除酒精以外的其它物质滥用者。
1.3剔除标准在治疗过程出现严重的其他并发症或病情突然恶化者。
1.4一般资料本研究方案经过医院伦理委员会审批通过，病例选自2013年6月至2014年9月在河北省荣军医院老年精神病科住院的164例明确诊断为酒精依赖的患者，最终纳入60例，均为男性，按照随机数字表分随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组与对照组患者年龄、饮酒年限、嗜酒年限、近1个月日均饮酒量(乙醇)等因素经统计分析，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.5治疗方法 两组均在入院后第2天早晨戒酒后予以营养支持治疗、补充B族维生素、维持水、电解质水平衡。
1.5.1对照组给予地西泮口服，10mg/d，分早、晚2次口服，治疗1周。
1.5.2治疗组在对照组基础上同时给予腕踝针治疗。腕踝针治疗方法如下：腕踝针穴位取上1(在小指侧尺骨缘与尺侧腕屈肌腱之间)。针具采用20号静脉留置针。进针部位采用安尔碘消毒，进针时针体与皮肤呈15°角快速刺入皮下，针体沿皮下推进，要求无酸麻胀痛的感觉，进针深度约25mm，进针完毕后，拔出针芯，然后用纸胶带固定针座，留针24h。双上1左右交替取穴，隔日1次，治疗1周。
1.6观察指标（1）自制一般情况调查表（包括年龄、饮酒年限、嗜酒年限、日均饮乙醇量等）。（2）根据视觉类比量表（vi－sualanaloguescale，VAS）制定渴求程度量表。一条10cm长的线段，最左端0分处标上“一点不想”，最右端10分处标上“十分想”，患者根据自身对酒的渴求情况在线段上做标记，测量自左至标记处的线段长度采用相对应的0~10分的分数。（3）CIWA-Ar。CIWA-Ar评分的范围是从0至67分；评分低于8分提示为轻度戒断症状，几乎不需要使用药物干预；8~15分提示为中度戒断症状；高于15分为重度戒断症状。
1.7统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行统计数据的处理以及分析，计数资料采用χ2检验，两组治疗前后均数比较用独立样本t检验，组内比较用配对t检验，非正态分资料采用非参数检验。均采用双侧检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗后对酒精渴求程度VAS比较两组均在治疗前、治疗后12h、4d、7d进行VAS渴求量测评。两组12h、4d、7d时VAS评分与治疗前比较，差异均有统计学意义(P＜0.01)，表明腕踝针联合地西泮治疗与单独使用地西泮治疗都能一定程度上缓解患者对酒精的心理渴求。两组在12h时的VAS渴求程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但在4d、7d时比较，差异有统计学意义(P＜0.01)，表明随着治疗时间延长，在缓解患者对酒精心理渴求程度上比较，腕踝针联合地西泮治疗明显优于单独采用地西泮治疗。
2.2两组治疗前后CIWA-Ar总分比较两组均在酒精戒断后12h、24h、48h、72h、4d、5d、6d、7d进行CIWA-Ar总分测评。两组12h、24h、48h时组间CIWA-Ar总分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），48h后两组CIWA-Ar总分逐渐下降，与戒断12h后比较，差异均有统计学意义（P＜0.01），表明腕踝针联合地西泮治疗与单独使用地西泮治疗都能一定程度上减轻酒精戒断症状。在治疗48h、72h、4d、5d、6d、7d后，治疗组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01），治疗组在治疗7d后，CIWA-Ar总分为（7.43±1.05），＜8分，酒精戒断症状基本消失，表明在缓解酒精戒断症状方面，腕踝针联合地西泮治疗明显优于单独采用地西泮治疗。
2.3安全性评估 对照组有2例患者因酒精戒断症状较严重，加大了地西泮的剂量，均在酒精戒断12h后给予地西泮20mg一次。治疗组未加大地西泮剂量，未出现明显副作用，仅有1例患者因腕踝针针刺出现皮下出血，淤血自主吸收，未做针对性治疗。
3讨论 长期连续饮酒会导致NMDA受体表达上调和GABA-A受体表达下调，从而导致耐受性的形成。骤然停止饮酒后受体功能失衡，则会出现反跳性兴奋症状，包括中枢神经的兴奋性增高，涉及NMDA受体功能增强、DA系统功能失调、GABA能功能降低等，同时也导致多巴胺系统失调，从而出现很多AWS的症状和体征。此外，长期饮酒使NMDA数量、功能改变和GABA-A受体改变可能是导致酒精戒断性惊厥发作的原因。AWS多发生于戒酒后的72h内，严重者可危及生命，总体死亡率为1%~5%。美国成瘾医学会制定的循证医学指南已将苯二氮卓类药物推荐为治疗酒精戒断的一线药物。
地西泮等药物能激动GABA-A受体，使其神经传导功能得到加强，进而对其他神经递质功能进行间接改变，在对去甲肾上腺能神经细胞形成抑制的基础上对5-TH受体与多巴胺受体作用进行干预。但该类药物有一定的成瘾性，大剂量长效BZD在某些人群中可引起过度镇静，尤其是老年患者或肝脏功能损害严重者。本研究采用普通剂量的地西泮联合腕踝针治疗AWS，在治疗7d后，CIWA-Ar总分为（7.43±1.05）＜8分，酒精戒断症状基本消失，效果优于单独采用地西泮（P＜0.01）。
腕踝针通过网状分布的络脉来传导治疗信息，调整相应经脉及脏腑功能，使气血运行通畅，以达平衡阴阳，治疗疾病的目的。腕踝针治疗AWS选穴取双侧上1的原因是神经功能失调的各中枢多在大脑皮层或皮层下近中线大脑裂的不同位置，这类症状以不能定位居多，又因为上1处于手少阴心经的位置，而心经腧穴可以治疗神志病症。本研究中双侧上1采用交替取穴，留针时间为24h，是因为一般认为腕踝针留针时间越长，作用效果越好。另外腕踝针联合地西泮有可能一定程度上降低地西泮的成瘾性，本研究未进行该项观察，腕踝针治疗AWS的机制研究尚未见相关报道，今后可加强该方面的研究。总之，腕踝针联合地西泮治疗AWS疗效确切，可有效控制患者酒精戒断症状，为AWS患者治疗及戒酒的成功提供了更好的方法。
1资料与方法
1.1纳入标准 符合ICD-10(精神疾病国际分类系统第10版)的诊断标准；停酒或减少饮酒量≥50%不超过12h；过去3个月中饮酒量平均每周大于35个标准杯；无自杀倾向或重大躯体疾病史；无其他药物滥用史；临床研究所戒酒评定量表，修订版CIWA-Ar评分（clinicalinstitutewithdrawalassess－mentofalcoholscale，revised，CIWA-Ar）≥16分；签署知情同意书。
1.2排除标准患有其他精神疾病者；严重躯体疾病患者；不能按要求进行试验者；有明显抑郁症状，有自杀倾向者；除酒精以外的其它物质滥用者。
1.3剔除标准在治疗过程出现严重的其他并发症或病情突然恶化者。
1.4一般资料本研究方案经过医院伦理委员会审批通过，病例选自2013年6月至2014年9月在河北省荣军医院老年精神病科住院的164例明确诊断为酒精依赖的患者，最终纳入60例，均为男性，按照随机数字表分随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组与对照组患者年龄、饮酒年限、嗜酒年限、近1个月日均饮酒量(乙醇)等因素经统计分析，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.5治疗方法 两组均在入院后第2天早晨戒酒后予以营养支持治疗、补充B族维生素、维持水、电解质水平衡。
1.5.1对照组给予地西泮口服，10mg/d，分早、晚2次口服，治疗1周。
1.5.2治疗组在对照组基础上同时给予腕踝针治疗。腕踝针治疗方法如下：腕踝针穴位取上1(在小指侧尺骨缘与尺侧腕屈肌腱之间)。针具采用20号静脉留置针。进针部位采用安尔碘消毒，进针时针体与皮肤呈15°角快速刺入皮下，针体沿皮下推进，要求无酸麻胀痛的感觉，进针深度约25mm，进针完毕后，拔出针芯，然后用纸胶带固定针座，留针24h。双上1左右交替取穴，隔日1次，治疗1周。
1.6观察指标（1）自制一般情况调查表（包括年龄、饮酒年限、嗜酒年限、日均饮乙醇量等）。（2）根据视觉类比量表（vi－sualanaloguescale，VAS）制定渴求程度量表。一条10cm长的线段，最左端0分处标上“一点不想”，最右端10分处标上“十分想”，患者根据自身对酒的渴求情况在线段上做标记，测量自左至标记处的线段长度采用相对应的0~10分的分数。（3）CIWA-Ar。CIWA-Ar评分的范围是从0至67分；评分低于8分提示为轻度戒断症状，几乎不需要使用药物干预；8~15分提示为中度戒断症状；高于15分为重度戒断症状。
1.7统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行统计数据的处理以及分析，计数资料采用χ2检验，两组治疗前后均数比较用独立样本t检验，组内比较用配对t检验，非正态分资料采用非参数检验。均采用双侧检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗后对酒精渴求程度VAS比较两组均在治疗前、治疗后12h、4d、7d进行VAS渴求量测评。两组12h、4d、7d时VAS评分与治疗前比较，差异均有统计学意义(P＜0.01)，表明腕踝针联合地西泮治疗与单独使用地西泮治疗都能一定程度上缓解患者对酒精的心理渴求。两组在12h时的VAS渴求程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但在4d、7d时比较，差异有统计学意义(P＜0.01)，表明随着治疗时间延长，在缓解患者对酒精心理渴求程度上比较，腕踝针联合地西泮治疗明显优于单独采用地西泮治疗。
2.2两组治疗前后CIWA-Ar总分比较两组均在酒精戒断后12h、24h、48h、72h、4d、5d、6d、7d进行CIWA-Ar总分测评。两组12h、24h、48h时组间CIWA-Ar总分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），48h后两组CIWA-Ar总分逐渐下降，与戒断12h后比较，差异均有统计学意义（P＜0.01），表明腕踝针联合地西泮治疗与单独使用地西泮治疗都能一定程度上减轻酒精戒断症状。在治疗48h、72h、4d、5d、6d、7d后，治疗组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01），治疗组在治疗7d后，CIWA-Ar总分为（7.43±1.05），＜8分，酒精戒断症状基本消失，表明在缓解酒精戒断症状方面，腕踝针联合地西泮治疗明显优于单独采用地西泮治疗。
2.3安全性评估 对照组有2例患者因酒精戒断症状较严重，加大了地西泮的剂量，均在酒精戒断12h后给予地西泮20mg一次。治疗组未加大地西泮剂量，未出现明显副作用，仅有1例患者因腕踝针针刺出现皮下出血，淤血自主吸收，未做针对性治疗。
3讨论 长期连续饮酒会导致NMDA受体表达上调和GABA-A受体表达下调，从而导致耐受性的形成。骤然停止饮酒后受体功能失衡，则会出现反跳性兴奋症状，包括中枢神经的兴奋性增高，涉及NMDA受体功能增强、DA系统功能失调、GABA能功能降低等，同时也导致多巴胺系统失调，从而出现很多AWS的症状和体征。此外，长期饮酒使NMDA数量、功能改变和GABA-A受体改变可能是导致酒精戒断性惊厥发作的原因。AWS多发生于戒酒后的72h内，严重者可危及生命，总体死亡率为1%~5%。美国成瘾医学会制定的循证医学指南已将苯二氮卓类药物推荐为治疗酒精戒断的一线药物。
地西泮等药物能激动GABA-A受体，使其神经传导功能得到加强，进而对其他神经递质功能进行间接改变，在对去甲肾上腺能神经细胞形成抑制的基础上对5-TH受体与多巴胺受体作用进行干预。但该类药物有一定的成瘾性，大剂量长效BZD在某些人群中可引起过度镇静，尤其是老年患者或肝脏功能损害严重者。本研究采用普通剂量的地西泮联合腕踝针治疗AWS，在治疗7d后，CIWA-Ar总分为（7.43±1.05）＜8分，酒精戒断症状基本消失，效果优于单独采用地西泮（P＜0.01）。
腕踝针通过网状分布的络脉来传导治疗信息，调整相应经脉及脏腑功能，使气血运行通畅，以达平衡阴阳，治疗疾病的目的。腕踝针治疗AWS选穴取双侧上1的原因是神经功能失调的各中枢多在大脑皮层或皮层下近中线大脑裂的不同位置，这类症状以不能定位居多，又因为上1处于手少阴心经的位置，而心经腧穴可以治疗神志病症。本研究中双侧上1采用交替取穴，留针时间为24h，是因为一般认为腕踝针留针时间越长，作用效果越好。另外腕踝针联合地西泮有可能一定程度上降低地西泮的成瘾性，本研究未进行该项观察，腕踝针治疗AWS的机制研究尚未见相关报道，今后可加强该方面的研究。总之，腕踝针联合地西泮治疗AWS疗效确切，可有效控制患者酒精戒断症状，为AWS患者治疗及戒酒的成功提供了更好的方法。
