水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿，严重者还可伴有胸水、腹水等，水肿可见于肾小球肾炎、肾病综合征、肝病、充血性心力衰竭、内分泌失调以及营养障碍等疾病中
水肿分为虚症的水肿和实症的水肿，而水肿大多都是虚症，水肿是以虚症为多见，那么该如何鉴别这个水肿是虚症还是实症呢？
实症的水肿发病较急，一般病程较短，虚症的水肿发病缓慢，并且病程较长，实症的水肿多由面目开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼有寒热等表证
虚症的水肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，注意了，实症的水肿是按之凹陷即起，而虚症的水肿是按之凹陷不易恢复的，这点要牢记，很重要的
实症的水肿其病因多为外感实邪，外邪内侵，比如风邪、疮毒、水湿、湿热等，虚症的水肿其病因多为脏腑亏虚，实症的水肿多有烦热、口渴、小便赤涩、大便秘结的问题，而虚症的水肿大多并不口渴，小便也不赤涩，还有，虚症的水肿多有大便溏薄、神疲气怯的问题
实症的水肿在治疗上以祛邪外出为主，多采用利水、行气化湿、发汗等法，虚症的水肿在治疗上要先以扶正为主，如：温肾阳、温脾阳、益气等法，待体质增强，机体的抗邪能力增强，再联合祛邪之法来治
虚症的水肿分为：肾阳衰微型水肿和脾阳虚衰型水肿
实症的水肿分为：风水泛滥型水肿、湿毒侵淫型水肿、水湿浸渍型水肿、湿热壅盛型水肿
而我爷爷的那个双下肢水肿标标准准的就是属于虚症的水肿，我爷爷自述他的双下肢水肿十年前就开始了，他的双下肢水肿已经整整十年了，可以说病程极其的漫长，并且他的双下肢水肿是按之凹陷不易恢复的，这些都是说明他的水肿是虚症的水肿
还有，我爷爷神疲气怯、大便长期溏薄，这个也是虚症水肿的征象，并且那些肾阳虚的症状我爷爷全部都有的，比如体寒怕冷、身体发冷、手脚长期冰冷、小便清长、夜尿多这些肾阳虚的症状我爷爷全部都有的
所以我爷爷的这个水肿就是属于典型的肾阳衰微型水肿，然后我是用右归丸给他治的，他服用了两个月右归丸后他的双下肢水肿已经完全治愈，他服用了两个月右归丸后他的两条小腿呈现了肉眼可见的变细，因为水肿消退，所以两条小腿明显的变细，我的爷爷通过服用了两个月的右归丸，治好了他十年的水肿

因为在临床上虚症的水肿多于实症的水肿，所以我先说说虚症的水肿，虚症的水肿有肾阳衰微型水肿和脾阳虚衰型水肿
肾阳衰微型水肿症状表现为：面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，体寒怕冷，四肢发冷，心悸，气促，腰部冷痛酸重，小便清长，夜尿多，神疲乏力，面色黧黑或晄白，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力
证候分析：腰膝以下，肾气主之，肾气虚衰，阳不化气，水湿下聚，故见腰以下肿甚，按之凹陷不起；水气上凌心肺，故见心悸气促；腰为肾之府，肾虚而水湿内盛，故腰痛酸重；肾与膀胱相表里，肾阳不足，膀胱气化不利，故小便清长，夜尿频多；肾阳亏虚，命门火衰，不能温养，故手脚冰冷，畏寒神疲；阳气不能温煦上荣，故面色黧黑或晄白；舌淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力，均为阳气虚衰，水湿内盛之候。
肾阳衰微型水肿在治疗上以温肾助阳，化气行水为原则，可以使用济生肾气丸合真武汤加减，组方为：熟地、淮山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、附子、肉桂、牛膝、车前子（包煎）、白术、白芍、生姜
并且可以随症加减：小便清长量多者，去泽泻、车前子，加补骨脂、菟丝子，以温固下元；心悸，唇绀，脉虚数或结代，水邪上逆凌心，瘀血内阻者，宜重用附子，加桂zhi、丹参、炙甘草，以温阳化瘀；喘促，汗出，脉虚浮而数，水邪凌肺，肾不纳气者，宜加人参、五味子、牡蛎，益气摄纳，以防虚脱之变
我爷爷的双下肢水肿就是属于这个症型的，我没用汤剂给他治，我是用右归丸给他治的，治疗效果很好，右归丸可以治疗肾阳衰微型水肿
脾阳虚衰型水肿症状表现为：身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，胃口不好，便溏，面色萎黄，神倦肢冷，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱
证候分析：中阳不振，健运失司，气不化水，以致下焦水邪泛滥，故身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起；脾虚运化无力，故胃口不好，腹胀便溏；脾虚生化无权，阳不温煦，故面色萎黄，神疲肢冷；阳不化气，则水湿不行，而见小便短少；舌淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱是脾阳虚衰，水湿内聚之征。
脾阳虚衰型水肿在治疗上以温运脾阳，利水湿为主，可以用实脾饮加减，组方为：附子（先煎）、干姜、草果、白术、茯苓、大腹皮、木瓜、木香、厚朴、大枣、甘草
并且可以随症加减：气虚乏力者，可加黄芪、党参，以健脾补气；小便短少者，可加桂zhi、猪苓、泽泻，以助膀胱化气行水

下边我说说实症的水肿，实症的水肿分为：风水泛滥型水肿、湿毒侵淫型水肿、水湿浸渍型水肿、湿热壅盛型水肿
风水泛滥型水肿症状表现为：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒发热，肢节酸楚，小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌红，脉浮滑数；偏于风寒者，兼恶寒，头痛鼻塞，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或紧。如水肿较甚，亦可见沉脉。
证候分析：风邪袭表，肺失宣降，不能通调水道，下输膀胱，故见恶风发热，肢节酸楚，小便不利，全身浮肿等症；风为阳邪，其性轻扬，风水相搏，推波助澜，故水肿起于面目，迅及全身；若风邪兼热则咽喉红肿热痛，舌红，脉浮滑数；若风邪兼寒，邪在肌表，卫阳被遏，肺气不宣，故见恶寒发热，咳喘；若肿势较甚，阳气内遏，则见沉脉，或沉滑数，或沉紧。
风水泛滥型水肿在治疗上以散风清热，宣肺行水为主，可以使用越婢加术汤加减。组方为：麻黄、生石膏（先煎）、白术、茯苓、泽泻、浮萍、生姜、大枣、甘草
并且可以随症加减：咽喉肿痛者，加板蓝根、桔梗、连翘，以清咽散结解毒；热重尿少者，加鲜茅根，以清热利尿；风寒偏盛者，去石膏，加苏叶、防风、桂zhi，以助麻黄辛温解表之力；咳喘较甚者，加前胡、杏仁，以降气止喘。
湿毒侵淫型水肿症状表现为：眼睑浮肿，延及全身，小便不利，身发疮痍，甚则溃烂，或咽喉红肿，恶风发热。舌红，苔薄黄，脉浮数或滑数。
证候分析：肌肤乃肺脾所主之域，湿毒侵淫，故肌肤疮痍；湿毒未能及时清解消散，内归脏腑，使中焦脾胃不能运化水湿，失其升清降浊之能，使肺不能通调水道而小便不利；风为百病之长，故病之初起，多兼风邪，是以肿起眼睑，迅及全身，有恶风发热之象；舌红苔薄黄，脉浮数或滑数，是风邪夹湿毒所致。
湿毒侵淫型水肿在治疗上以宣肺解毒，利湿消肿为主，可以用麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。组方为：麻黄、杏仁、桑白皮、连翘、赤小豆、金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天
并且可以随症加减：脓毒甚者，重用蒲公英、紫地丁；湿盛而糜烂者，加苦参、土茯苓，以清热燥湿；风盛而瘙痒者，加白鲜皮、地肤子，以祛风燥湿止痒；大便不通者，加大黄（后下）、芒硝（冲），以清热通腑。
水湿浸渍型水肿症状表现为：全身水肿，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷腹胀，食欲不振，恶心，苔白腻，脉沉缓，起病缓慢，病程较长
证候分析：水湿之邪，浸渍肌肤，壅滞不行，以致肢体浮肿不退；水湿内聚，三焦决读失司，膀胱气化失常，故小便短少，水湿日增而无出路，横溢肌肤，所以肿势日甚，按之没指；脾为湿困，阳气不得舒展，故见身重神疲，胸闷，食欲不振，恶心等症；苔白腻，脉沉缓，亦为湿胜脾弱之象；湿为黏腻之邪，不易骤化，故病程较长。
水湿浸渍型水肿在治疗上以健脾化湿，通阳利水为主，可以用五皮饮合胃苓汤，组方为：桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、白术、茯苓、苍术、厚朴、猪苓、泽泻、桂zhi
可以随症加减：肿甚而喘者，可加麻黄、杏仁、莱菔子，以宣肺泻水而平喘；胸脘满闷，食欲不振者，加杏仁、砂仁、蔻仁，以宣畅气机
湿热壅盛型水肿的症状表现为：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结，苔黄腻，脉滑数或濡数。
证候分析：水湿之邪，郁而化热，或湿热之邪壅于肌肤经隧之间，故遍身浮肿而皮肤绷急光亮；由于湿热壅滞三焦，气机升降失常，故见胸脘痞闷；若热邪偏重者，津液被耗，故见烦渴，小便短赤，大便干结；苔黄腻，脉滑数或濡数，均为湿热之征。
湿热壅盛型水肿在治疗上以清热利湿，分消水邪为主，可以用疏凿饮子加减，组方为：羌活、秦艽、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、泽泻、木通、椒目、赤小豆、商陆、槟榔
可以随症加减：腹满，大便不通者，可加大黄（后下）、防己、葶苈子，以助攻泄之力，使水从大便而泄。若症见尿痛、尿血，此乃湿热之邪下注膀胱，伤及血络，可酌加凉血止血之品，如大小蓟、白茅根等