作为ICD-10第21章最后分类章，Z编码(Z00-Z99)用于归类影响健康状态和与保健机构接触的因素，和其他章节差别较大。通常不是临床疾病诊断，而是患者因为一些特殊情况住院的原因，使用范围涉及到内外妇儿等多个临床科室，表明随诊治疗、术后状态、妊娠结局等内容，使用频率高，在实际应用中错编码、漏编码的情况不在少数，应高度重视。
Z编码分类要点
●不能用于国际比较或作为主要死亡编码
●不可分类于A00-Y89的“诊断”或“问题”
●当有明确的病因或有其他疾病的情况时，只作为附加编码
常用Z编码应用解读及案例
1、Z03为可疑疾病和情况接受的医疗观察和评价
存在需要研究的某些症状或异常情况迹象的人，但在进行检查和观察之后，表明无需作进一步的处理或医疗。
例：患者间断心悸、胸闷 3 年，加重 20 天，入院后行心电图、心脏彩超、心导管、活体组织、冠状动脉 CTA 及冠状动脉造影等相关检查后排除冠心病，以Z03.5（其他可疑心血管病的观察）作主要诊断编码。
2、Z08 恶性肿瘤治疗后的随诊检查
符合入院标准及诊疗规范的恶性肿瘤治疗后的随诊检查。
例：恶性肿瘤患者治疗后，病情得到了很好的控制，此次住院只进行一些化验、B 超、PET-CT 等各项肿瘤指标的检查，了解目前身体状况。以Z08（恶性肿瘤治疗后的随诊检查）为主要诊断编码，其他诊断：Z85（恶性肿瘤个人史）。
3、Z09 除恶性肿瘤外，为其他情况的随诊检查
包括治疗后的医学监督;不包括随诊医疗和恢复期(Z42-Z51，Z54.-)、恶性肿瘤治疗后的医学监督(Z08.-)、监督、避孕(Z30.4-Z30.5)、假体 和其他医疗装置(Z44-Z46)。
例：患者乙肝肝硬化门体分流术后复查，肝静脉造影可见腔静脉血流通畅，肝静脉及门静脉支架内血流通畅，未见狭窄。编码为：Z09.000x001 （手术后随诊检查 ） K74.600x003（ 乙型肝炎肝硬化）
4、Z40预防性手术
预防性手术的对象可能是有病也可能无病的人，因疾病家族史或个人史预先切除某个器官或组织。临床上较常见的是与恶性肿瘤有关的危险因素的预防性手术(Z40.0)，它是患者为确保肿瘤不再复发或防止复发而作的医疗。
例：甲状腺癌患者手术后，为防止淋巴结的转移，再行颈部淋巴结清扫；乳腺癌患者手术根治后再行卵巢摘除术，不应归类于乳腺癌术后。二者都应编码Z40.0 (与恶性肿瘤有关的危险因素的预防性手术)
5、Z41：非以改善健康状况为目的的操作
现代整形美容手术广泛开展，整形后的不良反应，需做进一步的微整形、修复、头发移植、美容角度而进行的其他整形外科手术、乳房植入物、穿耳孔、常规和宗教仪式的包皮环切术等。
例：患者自觉面部皮肤松弛一年余”入院，在全麻下行“全面部除皱整复术”，应分类于 Z41. _。
6、Z53：为特殊操作而与保健机构接触的人，但操作未进行
对本次拟行的手术或操作，由于发生意外情况(非并发症) ，患者拒绝治疗，即使原计划未执行，仍选择造成患者入院的情况仍然作为主要诊断，并将患者原计划未执行的原因写入其他诊断。如果医师病案首页未填，编码员应翻阅病案查找未做手术原因， 未按计划诊疗的原因。
例：患者因肺恶性肿瘤住院，由于术后检查发现股骨转移，考虑愈后情况和经济压力家属决定放弃手术。正确编码应是：C34.9(肺恶性肿瘤)，C79.5(股骨继发恶性肿瘤)，Z53.8(因病人家属原因未进行操作)，M8000/3.Z53(恶性肿瘤形态学编码)不能作主要编码，只能作其他编码。
7、Z57 职业性暴露于危险因素
职业暴露指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。
例：长期在噪音、辐射、灰尘、农业毒剂、空气污染以及高温等环境下工作，应将职业暴露写入诊断，编码分类于 Z57. _。
8、Z85 恶性肿瘤个人史
指该病人曾患恶性肿瘤，目前处于肿瘤切除后或者放化疗后的稳定期，基本达到临床治愈，对本次疾病、治疗无影响，恶性肿瘤个人史不能作为主要诊断。恶性肿瘤的病人前来住院，要根据主要诊断选择原则选择主要诊断。
例：患者“膀胱肿瘤术后1年，间断血尿3周”入院。
临床诊断：1、膀胱恶性肿瘤史 2、输尿管继发恶性肿瘤 3、输尿管狭窄 4、泌尿道感染
主要诊断应为输尿管继发恶性肿瘤(C79.102) ，而不是膀胱恶性肿瘤个人史(Z85.503)
9、Z98 其他手术后状态
指手术后长期处于某种状态下。
例：患者因为肺炎入院，患者以前曾行胫骨骨折手术，诊断为“胫骨骨折术后”，应分类于Z98.8胫骨骨折术后(此编码不能作为主要诊断编码，只能作为其他诊断编码)。
随着近年医保支付方式改革逐步推进，主要诊断的选择对于DRG入组的作用不容小觑，将直接影响到病案质量、卫生统计报表的数据以及医保基金赔付等，下面再简单汇总一下Z编码是否能作为主要诊断的情况。
不能作主要诊断的Z编码
只能作主要诊断的Z编码
小结
疾病分类编码工作是病案管理的重要环节，应仔细阅读病案的关键细节，正确应用 Z 编码，提升编码准确性，详实描述复杂的疾病或健康状况，可为卫生信息统计、医疗质量管理、DRG等工作提供高质量的数据信息。
Z编码分类要点
●不能用于国际比较或作为主要死亡编码
●不可分类于A00-Y89的“诊断”或“问题”
●当有明确的病因或有其他疾病的情况时，只作为附加编码
常用Z编码应用解读及案例
1、Z03为可疑疾病和情况接受的医疗观察和评价
存在需要研究的某些症状或异常情况迹象的人，但在进行检查和观察之后，表明无需作进一步的处理或医疗。
例：患者间断心悸、胸闷 3 年，加重 20 天，入院后行心电图、心脏彩超、心导管、活体组织、冠状动脉 CTA 及冠状动脉造影等相关检查后排除冠心病，以Z03.5（其他可疑心血管病的观察）作主要诊断编码。
2、Z08 恶性肿瘤治疗后的随诊检查
符合入院标准及诊疗规范的恶性肿瘤治疗后的随诊检查。
例：恶性肿瘤患者治疗后，病情得到了很好的控制，此次住院只进行一些化验、B 超、PET-CT 等各项肿瘤指标的检查，了解目前身体状况。以Z08（恶性肿瘤治疗后的随诊检查）为主要诊断编码，其他诊断：Z85（恶性肿瘤个人史）。
3、Z09 除恶性肿瘤外，为其他情况的随诊检查
包括治疗后的医学监督;不包括随诊医疗和恢复期(Z42-Z51，Z54.-)、恶性肿瘤治疗后的医学监督(Z08.-)、监督、避孕(Z30.4-Z30.5)、假体 和其他医疗装置(Z44-Z46)。
例：患者乙肝肝硬化门体分流术后复查，肝静脉造影可见腔静脉血流通畅，肝静脉及门静脉支架内血流通畅，未见狭窄。编码为：Z09.000x001 （手术后随诊检查 ） K74.600x003（ 乙型肝炎肝硬化）
4、Z40预防性手术
预防性手术的对象可能是有病也可能无病的人，因疾病家族史或个人史预先切除某个器官或组织。临床上较常见的是与恶性肿瘤有关的危险因素的预防性手术(Z40.0)，它是患者为确保肿瘤不再复发或防止复发而作的医疗。
例：甲状腺癌患者手术后，为防止淋巴结的转移，再行颈部淋巴结清扫；乳腺癌患者手术根治后再行卵巢摘除术，不应归类于乳腺癌术后。二者都应编码Z40.0 (与恶性肿瘤有关的危险因素的预防性手术)
5、Z41：非以改善健康状况为目的的操作
现代整形美容手术广泛开展，整形后的不良反应，需做进一步的微整形、修复、头发移植、美容角度而进行的其他整形外科手术、乳房植入物、穿耳孔、常规和宗教仪式的包皮环切术等。
例：患者自觉面部皮肤松弛一年余”入院，在全麻下行“全面部除皱整复术”，应分类于 Z41. _。
6、Z53：为特殊操作而与保健机构接触的人，但操作未进行
对本次拟行的手术或操作，由于发生意外情况(非并发症) ，患者拒绝治疗，即使原计划未执行，仍选择造成患者入院的情况仍然作为主要诊断，并将患者原计划未执行的原因写入其他诊断。如果医师病案首页未填，编码员应翻阅病案查找未做手术原因， 未按计划诊疗的原因。
例：患者因肺恶性肿瘤住院，由于术后检查发现股骨转移，考虑愈后情况和经济压力家属决定放弃手术。正确编码应是：C34.9(肺恶性肿瘤)，C79.5(股骨继发恶性肿瘤)，Z53.8(因病人家属原因未进行操作)，M8000/3.Z53(恶性肿瘤形态学编码)不能作主要编码，只能作其他编码。
7、Z57 职业性暴露于危险因素
职业暴露指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。
例：长期在噪音、辐射、灰尘、农业毒剂、空气污染以及高温等环境下工作，应将职业暴露写入诊断，编码分类于 Z57. _。
8、Z85 恶性肿瘤个人史
指该病人曾患恶性肿瘤，目前处于肿瘤切除后或者放化疗后的稳定期，基本达到临床治愈，对本次疾病、治疗无影响，恶性肿瘤个人史不能作为主要诊断。恶性肿瘤的病人前来住院，要根据主要诊断选择原则选择主要诊断。
例：患者“膀胱肿瘤术后1年，间断血尿3周”入院。
临床诊断：1、膀胱恶性肿瘤史 2、输尿管继发恶性肿瘤 3、输尿管狭窄 4、泌尿道感染
主要诊断应为输尿管继发恶性肿瘤(C79.102) ，而不是膀胱恶性肿瘤个人史(Z85.503)
9、Z98 其他手术后状态
指手术后长期处于某种状态下。
例：患者因为肺炎入院，患者以前曾行胫骨骨折手术，诊断为“胫骨骨折术后”，应分类于Z98.8胫骨骨折术后(此编码不能作为主要诊断编码，只能作为其他诊断编码)。
随着近年医保支付方式改革逐步推进，主要诊断的选择对于DRG入组的作用不容小觑，将直接影响到病案质量、卫生统计报表的数据以及医保基金赔付等，下面再简单汇总一下Z编码是否能作为主要诊断的情况。
不能作主要诊断的Z编码
只能作主要诊断的Z编码
小结
疾病分类编码工作是病案管理的重要环节，应仔细阅读病案的关键细节，正确应用 Z 编码，提升编码准确性，详实描述复杂的疾病或健康状况，可为卫生信息统计、医疗质量管理、DRG等工作提供高质量的数据信息。
