脂肪肝的诊断标准是一个综合性的评估过程，主要包括病史、临床表现、实验室检查以及影像学检查等多个方面。以下是对这些诊断标准的详细阐述：
一、病史与临床表现
病史：
询问患者是否有长期大量酗酒史，特别是酒精成分高的白酒，这是酒精性脂肪肝的重要诊断依据。
肥胖、糖尿病、静脉高能营养、使用有关药物及接触毒物等也是脂肪肝的常见原因，需详细询问。
排除慢性病毒性肝炎、血吸虫肝、肝寄生虫等肝脏疾病史。
临床表现：
脂肪肝患者可能出现倦怠无力、恶心、呕吐、食欲不振等非特异性症状。
肝脏肿大，平、滑、软，边缘钝圆，无明显压痛，且无其他确定肝病者。
有难以用其他原因解释的上消化道症状者，需排除胃神经官能症及其他消化系统疾病。
二、实验室检查
实验室检查在脂肪肝的诊断中起着重要作用，主要包括血常规检查、肝功能检查、肾功能检查等。具体指标可能包括：
血清酶：如血清谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）等可能有轻度增高，但这些均为非特异性变化，也可见于其他肝病。
血脂：高脂血症患者，即血中甘油三酯、总胆固醇、β-脂蛋白可有明显升高。
蛋白电泳：血浆球蛋白常有变化，特别是α1-、α2-及β-球蛋白有增高。血胆红素增高仅见于脂肪肝伴胆汁淤积者。
三、影像学检查
影像学检查是脂肪肝诊断的重要手段，主要包括B超、CT、磁共振等。
B超：肝脏前场回声增强、远场回声减弱、肝内管道结构显示不清等指标，可以诊断脂肪肝。B超现已作为脂肪肝的首选诊断方法，并广泛用于人群脂肪肝发病率的流行病学调查。
CT：CT检查对脂肪肝的诊断具有优越性，其准确性优于B超。CT值的高低与肝脂肪沉积量呈明显负相关，肝/脾CT值的比值可作为衡量脂肪肝程度的参考标准。若肝/脾CT比值≤1.0但>0.7，属于轻度脂肪肝；肝/脾CT比值≤0.7但>0.5者，属于中度脂肪肝；肝/脾CT比值≤0.5者，属于重度脂肪肝。
磁共振：主要用于超声及CT检查诊断困难者，特别是局灶性脂肪肝难以与肝脏肿瘤鉴别时。
四、肝活检
肝活检是确诊脂肪肝的主要方法，特别是在形态学检查时作必要的特殊染色、免疫组化、组织生化测定及特殊细胞学检查等，可提高诊断的目的性。在光学显微镜下，肝细胞内、外脂肪浸润；电子显微镜下观察，实验室脂肪肝的改变可出现中性脂肪堆积在线粒体或其他细胞器中。
总结
脂肪肝的诊断标准是一个综合性的评估过程，需要结合病史、临床表现、实验室检查和影像学检查等多个方面进行。对于疑似脂肪肝的患者，应进行全面细致的检查，以明确诊断并制定相应的治疗方案。