掌跖脓疱病的治疗方法
掌跖脓疱病是一种病因尚未完全明确的慢性复发性皮肤病,好发于掌跖,在红斑基础上周期性发生深在无菌性小脓疱,伴角化、脱屑。治疗时积极寻找诱因并去除。笔者采用中西医结合的方法治疗掌跖脓疱病取得了满意的疗效，现将治疗方法简单介绍如下：㈠、中医内治法
掌跖脓疱病中医辨证属于脾虚湿毒证。
临床表现：掌跖对称性红斑，红斑上成批出现针头至粟粒大小的黄白色脓疱，疱壁厚而不易破裂，脓疱干枯后形成黄褐色点状结痂、脱皮，痂皮下又可出现新脓疱，指趾甲增厚混浊变形，甲周红肿，身体其他部位可见散在的红斑鳞屑性损害，伴食欲不振，口粘乏味，舌体胖大，边有齿痕，苔白腻，脉濡缓。
病机分析：脾主四肢,脾湿内蕴,复感风热毒邪,内外搏结,毒热外发于四肢末端。血热外发则为红斑,热毒炽盛则化腐成脓。
治法：健脾除湿，清热解毒。
方药：芪术萆薢汤加减。
组成：黄芪、苍术、白术、萆薢、黄柏、茯苓、厚朴、金银花、蒲公英、野菊花、白花蛇舌草、重楼、苦参、土茯苓、生地黄、丹皮。
加减：皮损基底红斑明显，加紫草、板蓝根、赤芍等凉血解毒之品；皮损反复发作，颜色暗红，加丹参、莪术、红花、鸡血藤等活血化瘀之品。
㈡、中成药治疗
1、雷公藤类
雷公藤类药物具有祛风除湿，舒筋活络，清热解毒的作用，包括雷公藤多甙、昆明山海棠片、火把花根片等。
雷公藤多甙是从雷公藤根提取精制而成的一种极性较大的脂溶性成分混合物，既保留了雷公藤生药的免疫抑制等作用，又去除了许多毒性成分，是目前临床上使用较多的甾体类免疫抑制剂。雷公藤多甙的主要药理作用是抗炎、抗菌、抗肿瘤及免疫抑制等，其抗炎免疫抑制作用与糖皮质激素相似，而无糖皮质激素的不良反应。
口服雷公藤多甙20mg，每日3次，疗程8周。
昆明山海棠片具有抗炎、抗过敏、免疫抑制作用，对炎症早期血管通透性增高、渗出、水肿有明显抵制作用，可减少炎症介质的产生和释放。
口服：一次3～5片，一日3次，疗程8周。
火把花根片具有抑制病理性免疫反应、抗炎和镇痛作用。
口服：3～5片/次，3次/日，饭后服用，1～2月为一疗程，可连服2～3疗程。
雷公藤制剂可导致月经紊乱、精子活动及数目减少，对于尚未结婚的患者，应谨慎用药。
2、复方甘草酸苷
复方甘草酸苷具有抗炎、抗过敏和免疫调节作用，对肝细胞膜具有保护作用，不良反应轻微。口服：2～3片/次，3次/日，饭后服用。疗程8周。或可静脉滴注。
3、白芍总苷
白芍总苷具有双向免疫调节、抗炎、抗应激、镇痛、保肝等作用，不良反应轻微。
口服：2～3片/次，3次/日，饭后服用。疗程8周。
复方甘草酸苷、白芍总苷两种药物与雷公藤联合应用不仅避免了雷公藤的副作用，而且疗效显著优于单用雷公藤。
㈢、中药外治法
1、苍术洗剂：
药用苍术30g，黄柏30g，白鲜皮20g，苦参30g，地肤子30g，马齿苋50g，蒲公英50g，硼砂20g，甘草50g，金银花30g。每日1剂，水煎泡洗。将手足浸入其中泡洗30min，每日2次，保持药液温度30℃～40℃，疗程2周。
2、火针疗法：
选用中粗火针，将针尖、针体伸入火外焰烧红，取双手足水疱处，对准水疱疱液饱满处快速进针，进针深度约针身1/4随即出针（约0.5s），脓液会迅速流出，以棉球吸取流出脓液，防止沾染他处正常皮肤。若脓疱消退后不再予火针点刺。
㈠、西药的全身治疗
1、维 A 酸类药
维A 酸是皮肤病治疗史上具有里程碑意义的药物，在皮肤科的应用极为广泛，对银屑病、痤疮以及毛发红糠疹、鱼鳞病等具有显著疗效。其药理学机制为影响细胞的增殖与分化，抑制角质形成细胞增殖，维持上皮组织正常角化过程，使角化不全的表皮正常化。同时还具有调整病变部位的炎症反应和免疫反应，增加免疫功能，没有细胞毒性，逐渐成为治疗掌跖脓疱病的首选药物之一。但阿维 A 也不能解决停药后复发的问题。
阿维A 的不良反应较多，常见的有致畸、唇炎、黏膜干燥、脱发、血脂增高、瘙痒、光敏感等。阿维A的剂量、疗程及不良反应个体差异较大, 临床应用强调个体化。
近年常用的维A酸类药包括阿维 A、维胺酯、异维 A 酸和芳香维 A 酸乙酯等。
目前普遍采用小剂量阿维A治疗掌跖脓疱病并获得满意的临床疗效。
口服:阿维A 20mg/d,顿服,连续服用8周为一个疗程。
2、环孢素 A
环孢素 A 是一种强效免疫抑制剂，其作用机制为调解 T 细胞亚群，通过作
掌跖脓疱病是一种病因尚未完全明确的慢性复发性皮肤病,好发于掌跖,在红斑基础上周期性发生深在无菌性小脓疱,伴角化、脱屑。治疗时积极寻找诱因并去除。笔者采用中西医结合的方法治疗掌跖脓疱病取得了满意的疗效，现将治疗方法简单介绍如下：㈠、中医内治法
掌跖脓疱病中医辨证属于脾虚湿毒证。
临床表现：掌跖对称性红斑，红斑上成批出现针头至粟粒大小的黄白色脓疱，疱壁厚而不易破裂，脓疱干枯后形成黄褐色点状结痂、脱皮，痂皮下又可出现新脓疱，指趾甲增厚混浊变形，甲周红肿，身体其他部位可见散在的红斑鳞屑性损害，伴食欲不振，口粘乏味，舌体胖大，边有齿痕，苔白腻，脉濡缓。
病机分析：脾主四肢,脾湿内蕴,复感风热毒邪,内外搏结,毒热外发于四肢末端。血热外发则为红斑,热毒炽盛则化腐成脓。
治法：健脾除湿，清热解毒。
方药：芪术萆薢汤加减。
组成：黄芪、苍术、白术、萆薢、黄柏、茯苓、厚朴、金银花、蒲公英、野菊花、白花蛇舌草、重楼、苦参、土茯苓、生地黄、丹皮。
加减：皮损基底红斑明显，加紫草、板蓝根、赤芍等凉血解毒之品；皮损反复发作，颜色暗红，加丹参、莪术、红花、鸡血藤等活血化瘀之品。
㈡、中成药治疗
1、雷公藤类
雷公藤类药物具有祛风除湿，舒筋活络，清热解毒的作用，包括雷公藤多甙、昆明山海棠片、火把花根片等。
雷公藤多甙是从雷公藤根提取精制而成的一种极性较大的脂溶性成分混合物，既保留了雷公藤生药的免疫抑制等作用，又去除了许多毒性成分，是目前临床上使用较多的甾体类免疫抑制剂。雷公藤多甙的主要药理作用是抗炎、抗菌、抗肿瘤及免疫抑制等，其抗炎免疫抑制作用与糖皮质激素相似，而无糖皮质激素的不良反应。
口服雷公藤多甙20mg，每日3次，疗程8周。
昆明山海棠片具有抗炎、抗过敏、免疫抑制作用，对炎症早期血管通透性增高、渗出、水肿有明显抵制作用，可减少炎症介质的产生和释放。
口服：一次3～5片，一日3次，疗程8周。
火把花根片具有抑制病理性免疫反应、抗炎和镇痛作用。
口服：3～5片/次，3次/日，饭后服用，1～2月为一疗程，可连服2～3疗程。
雷公藤制剂可导致月经紊乱、精子活动及数目减少，对于尚未结婚的患者，应谨慎用药。
2、复方甘草酸苷
复方甘草酸苷具有抗炎、抗过敏和免疫调节作用，对肝细胞膜具有保护作用，不良反应轻微。口服：2～3片/次，3次/日，饭后服用。疗程8周。或可静脉滴注。
3、白芍总苷
白芍总苷具有双向免疫调节、抗炎、抗应激、镇痛、保肝等作用，不良反应轻微。
口服：2～3片/次，3次/日，饭后服用。疗程8周。
复方甘草酸苷、白芍总苷两种药物与雷公藤联合应用不仅避免了雷公藤的副作用，而且疗效显著优于单用雷公藤。
㈢、中药外治法
1、苍术洗剂：
药用苍术30g，黄柏30g，白鲜皮20g，苦参30g，地肤子30g，马齿苋50g，蒲公英50g，硼砂20g，甘草50g，金银花30g。每日1剂，水煎泡洗。将手足浸入其中泡洗30min，每日2次，保持药液温度30℃～40℃，疗程2周。
2、火针疗法：
选用中粗火针，将针尖、针体伸入火外焰烧红，取双手足水疱处，对准水疱疱液饱满处快速进针，进针深度约针身1/4随即出针（约0.5s），脓液会迅速流出，以棉球吸取流出脓液，防止沾染他处正常皮肤。若脓疱消退后不再予火针点刺。
㈠、西药的全身治疗
1、维 A 酸类药
维A 酸是皮肤病治疗史上具有里程碑意义的药物，在皮肤科的应用极为广泛，对银屑病、痤疮以及毛发红糠疹、鱼鳞病等具有显著疗效。其药理学机制为影响细胞的增殖与分化，抑制角质形成细胞增殖，维持上皮组织正常角化过程，使角化不全的表皮正常化。同时还具有调整病变部位的炎症反应和免疫反应，增加免疫功能，没有细胞毒性，逐渐成为治疗掌跖脓疱病的首选药物之一。但阿维 A 也不能解决停药后复发的问题。
阿维A 的不良反应较多，常见的有致畸、唇炎、黏膜干燥、脱发、血脂增高、瘙痒、光敏感等。阿维A的剂量、疗程及不良反应个体差异较大, 临床应用强调个体化。
近年常用的维A酸类药包括阿维 A、维胺酯、异维 A 酸和芳香维 A 酸乙酯等。
目前普遍采用小剂量阿维A治疗掌跖脓疱病并获得满意的临床疗效。
口服:阿维A 20mg/d,顿服,连续服用8周为一个疗程。
2、环孢素 A
环孢素 A 是一种强效免疫抑制剂，其作用机制为调解 T 细胞亚群，通过作
