有时候挺纠结，有些事情到底该不该说，说了又有没有必要。对不起，我肝不好，有些话憋不住。
肾穿刺报告，多少年来一直被誉为肾脏病诊断的金指标，我不否认，其对肾脏病的诊疗起到了至关重要的作用。但它有局限性，有可变性，有各种不可未知的因素。
分享2个经典的病例。
男性，17岁，病史5年，间断水肿，伴蛋白潜血阳性，定量最高不到1g,3年前肾穿刺结果示:膜性肾病。期间未使用激素，免疫抑制剂等，间断服用黄葵，百灵中成药物治疗，
重点信息就这么多。而且排除了乙肝，紫癜，狼疮，糖尿病，高血压，等各种继发性因素，什么家族病，传染病，肾毒性药物史，都一一排除了。
来看肾穿结果，典型的膜性肾病，基质表现，足细胞的广泛消失融合，部分钉突的形成，等，并且免疫荧光也支持。具体记不清楚，但是我还记得报告最后一句手写内容:陈香美阅。
不得不说，以前的大夫也质疑过，而且还请了很好的病理专家。
那么，问题来了，年龄不符合，蛋白不符合，发展规律不符合，临床表现不符合，药物敏感度不符合，，，结和病史，你敢质疑吗？怎么办？查。
抗磷脂A2怎么样？1型血小板反应蛋白怎么样？为什荧光上有IGA3个加号，lGG4个加号？有没有检测过血浆IGA与补体水平？为什么发病过程与IGA这么像？，，，
你会选择用晓悉吗？
即使你能推翻所有的结论，还不是一句话:对症处理。到什么水平用什么药。
第二例
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