回复：我的临床感悟

我那时候在胸外科的工作是很轻松的，因为年代久远有没有医保，所以看得起病的人少数。当然现在虽然看得起病的人多了，但是就医体验还是给人一种看病难看病贵的感觉。我觉得这是复杂的制度和经济问题，西方国家都很难解决别说我们了，所以每当记者正儿八经的在新闻节目讨论这个问题时，我都觉得他们应该像柴静一样，先调查了再说话。那时候鳞癌的病人还很多，现在更多的是腺癌了，这种病种的变迁如此迅猛就像寻呼机转瞬消失，诺基亚瞬间崩塌一样。我记得主任问过我为什么鳞癌多是中央型的，腺癌多是周围型的？我到现在还不确定这个答案，也许大气道损伤后鳞状上皮化生比较多发生吧，而外周肺组织腺上皮比较多？有学组织胚胎的同学或者病理好的同学能帮助我就好了话说那时候我经常问实习同学“请问癌也是恶性肿瘤，肉瘤也是恶性肿瘤，那么它们的区别是啥？”很少有同学能够答上来啊，这时候我就觉得我得感谢我的病理老师了。因为每次我都记得他在讲台上手舞足蹈的说“癌！来自于上皮组织！肉瘤来自于间叶组织！”之后的临床生涯中，我经常看到支气管黏膜或者食道黏膜破坏，那么一般就是有癌变的可能，因为黏膜是上皮组织嘛。如果内镜报的结果是黏膜下新生物，我就知道大概是间质性肿瘤了。现在虽然看起来很幼稚，但是那时候我还是觉得比较有利于理解肿瘤定义…

在胸外度过了愉快的两个月，长了十五斤，会写十五个字，然后转到儿外科去了！总体感觉，儿外不是矫形整形就是急诊…有一句话是这样描述小儿外的—小儿外修小鸡、修了一期修二期。一般来小儿外行尿道下裂手术的，多半是农村的病人，家里经济情况比较差，所以一期手术没有达到手术效果的，家属便会非常暴躁…偶的妈，这是当时的现状了，现在不知道还是不是这样。有一次，我记得实习同学上尿管，接着冒大汗的跑过来，说尿管打球囊是患儿大哭我去看患儿，结果发现尿管都还没进到膀胱就打气囊了，尿道损伤他还能不哭吗？我们在小儿外还经常捡到弃婴。然后编号大毛、二毛、三毛的，护士医生和一些病人家属轮流养活，但是由于病情原因，能够好转送到福利院的也不多，有些没法治的逐渐逝去。那时候福利院有个阳光政策，和我们医院合作，送来了很多原本不可能就医的患儿，最终通过这个不怎么成熟的政策，他们好转了现在还是很感谢那般政策，因为我在福利院还认了个地中海贫血的干儿子，现在这么多年，也不知道怎么样了。有了孩子以后，再回想起这些福利院没爹没妈又渴求被领养的眼神，表示内心已然湿润

在小儿外有很多稀奇古怪的病例，以下这个就是。那是个十二三岁的农村小男孩，每天晚上八点定时头部剧痛，大喊大叫到深夜，所有当时能做的检查都做了，没有发现器质性改变，好像记得有很轻微模糊的脑电图异常，但不是癫痫样放电。每个当班的医生都开始头疼，因为没有什么镇痛药管用。那天我记得又是我值班，妈蛋，我先头晕了。可能灵感总是在头晕时发生吧，那时我想到大学眼科老师给我们讲的一个睁眼瞎的治疗模式。我依葫芦画瓢，把家属和护士叫到办公室，说：“你小孩所有检查已经排除器质性病变，所以很可能是心理疾病，我们准备对他进行心理暗示治疗。怎么做呢，就是肌注生理盐水，但是你家属要配合我对他进行暗示！”家属和护士同我一起到了患儿身旁，接下来就是各种夸张的暗示。我记得当时我是这样说的“你妈妈花了一万五千多美元在美国给你买了专门治你这个病的药，叫做普雷斯博（安慰剂英文的谐音），这个药专门治疗你这个头疼。起初肌注的时候屁股会疼痛，然后药物会向上走行于背部，到达脖子和头交界的地方有一个洞，我们叫枕骨打孔，药物会停留在那儿一会儿，我数一二三，进，那么药物就会进入你的大脑，疼痛也会立即缓解！”家属在旁边表演得也很真实，还不停地说这药如何如何贵。护士过去抽生理盐水，五分钟后，我们给他肌注了这生理盐水…