回复：我的临床感悟

那如果发生室颤，这个时候怎么办呢？想象一下如果军阀混战，国之不国的时候该怎么办呢？中国近代可没找到什么好办法，但是其他地方找到了。比如非洲某个国家，军阀混战，民选总统四面楚歌，国家机构根本无效，这时候非盟（联合国在非洲的军事存在）就会集结各个非洲国家的军队，进驻该国，实施维和（其实就是震慑或者镇压军阀），然后扶持民选总统重新执政。那么这和室颤有什么关系？室颤时，宽大畸形的QRS波是其特点，说明，窦房结的超速抑制根本未发挥控制性作用，这个时候就需要一种外部力量的介入来使心脏电生理重新达到稳态。我们选择的是—电除颤！电除颤后，所有新店活动归位为零，由于心肌细胞具有自律性，所以窦房结有开始发出自律冲动，另外由于窦房结的冲动节率最高，所以再次通过超速抑制掌控全局！这就是我给学生讲课时，对《豪斯医生》中室颤和电除颤的解释。一般来说，学生们总会很有兴趣听…

我刚刚进胸外科的时候，科室买了一台血气分析仪。在护士们取样时，抽完动脉血后都要把针头插在橡胶冒里面，这勾起了我实习时就想搞清楚的问题—这是为什么？后来我问清楚了，原来这是避免空气和动脉血接触造成污染并使氧和二氧化碳分压测值不准的缘故。但是我又多了个心眼，那么如果真的动脉血和空气接触了，被污染的氧分压与动脉血里面的氧分压相比，孰高孰低呢？现在我也问大家这个问题…

在一片豁然开朗后，我反省了为什么这个简单的问题会导致这么多人错误？因为过分自信和没有探索之心！所以进入临床后，随时随地要保持谦卑和探索之心，要不然你就很可能被“常识化”了！当然这只是理论推测，我看过一篇统计学研究，讲动脉血氧分压受污染后，氧分压不变切没有统计学意义…^_^

昨天有同学在问解剖怎么学…我解剖不好，我先声明。我学解剖是这样分步学的。对于学生来说，第一步就是K书，因为那是理论基础，然后就是手机APP软件，像什么Visiblebody就是很好的软件，可以任意角度3D显示，这样大体系解你基本就能清楚了。理论学完就要和实际相结合，实际操作就是解剖实验课，在那里你可以践行你的理论，并且发现你忽略的东西。当然如果你有PAD更好，在实验课上架一个架子，拿个PAD考一组CT片（现在的医学生和我读书的时候完全不同了，因为数字化影像的普及，哪里都能下载一套CT片），再下一个Visiblebody。然后在每一处解剖区域反复对照3D软件和CT所示，你能非常好的掌握解剖！这就是我想说的立体解剖学习法。我想说，解剖考试好的同学，不一定在大脑里面有正确而良好的解剖投影，所以解剖考得好的同学不要沾沾自喜更需要去和理论结合

对于规培生来说，最重好的学习方法就是术前阅读手术学。每个科室都有专科手术学的书籍，那上面有系统的手术图谱，还有手术步骤描述及难点处理方法。看完手术学图谱接着就是阅读CT！CT阅片不仅有诊断性阅片，更不能忽视“治疗性阅片”这点对手术非常重要，以后我也会在公众号“临床交流”中论述。术前的CT阅片重点已经不在诊断上面了，而是侧重于治疗。通过CT阅片能够进一步掌握术区解剖和手术难点，并据此制定手术策略。在手术时每一步都要和术前在大脑里面形成的解剖影像进行扣合并校对，这样才能加强记忆，分析重点，有所收获。术后再次进行CT阅片，分析术前阅片的不足，为下次阅片打好基础。在以上阅片程序短期内进行10—20次之后，你的解剖映像将有质的飞跃！良好的解剖和手术学是你的老师或者主任是否看重你，你的自信是否建立的关键。对于我们胸外科来说，可以有“E起爱胸外”这个公众号的胸腔镜手术视频展示，可以完基本替代手术，这也为那些手术比较少活或者在学校里喜欢提前选修的学霸们一个学习的途径！

CT阅读技巧
昨天我带的学生说：特别想在我这儿把CT阅片搞清楚。我问他为什么，他单纯的回答说：因为我认为能看懂CT很酷啊！我当时笑喷。其实说真的，能“看懂”CT的确是件很酷的事情。但是这个“看懂”确不那么容易。

其实，主要是两个原因促成我必须写这个贴。一个就是自己痛苦的经验，我从作为一个医学生开始，就对影像学不是很重视，到了临床，工作打拼了很久，对影像学的概念始终停留在看报告的层次，以至于根本意识不到影像学对一个外科医师的重要价值。为了各位准临床医师未来不走弯路，我必须写下这些内容。另一个原因就是，我的学生和吧友有要求要看影像学方面的文，而我的初衷就是服务大家，所以我决定开工。

影像学阅片我自己总结，共分为三部分：1.基础阅片 2.诊断性阅片 3.治疗性阅片
1.基础阅片：我们先看一下一下这张片子，大家思考一个问题，哪边是右，哪边是左？

我不说大部分吧，至少有很多同学不能第一时间判断出左右，至少在临床上我问我的学生时，情况是这样的。那么我现在告诉你，辨识左、右的关键就是要知道，看一张水平位的CT，我们是从“脚侧”向“头侧”看的。也就是说，假如你现在在电脑面前看这张CT，那么，电脑外边就是“脚侧”，电脑里边就是“头侧”；然后“上方”是“腹侧”，下方是“背侧”。其实实际上这个人是躺着的，脚在电脑外，头在电脑里面。你试着躺一下，就知道哪边是左，哪边是右了！

知道左右，这是第一步，接着，我们来看看以下这个图是怎么一个重建方位。

Bingo！这是“冠状位”，我敢说还是有相当一部分同学是不知道的，或者至少第一时间没有答对。我们知道冠状位和矢状位，是不能直接通过CT扫描得到的（CT扫描只能直接得到水平位），但是我们进行病灶判断时，需要从各个方面进行观察，所以就有了经过CT计算机软件重建出来冠状位及矢状位图像。那么为什么虽然学过冠状位和矢状位CT重建图像，但是还是有很多同学反映不过来呢？

那是因为，大家不知道冠状位的“冠”是啥意思，为什么要命名为“冠状位”！这样吧，有个成语叫衣冠楚楚，另一个成语叫怒发冲冠，这两个成语中“冠”字就是“帽子”的意思。而大家看过很多古装片，那些九品芝麻官的帽子有向两侧外延的帽檐嘛！那个帽檐就形成了一个“切面”，按照这个切面切出来的图像，自然就叫做“冠状面”了！

刚才居然没有发图成功，现在补图。这种是辨识左、右的那张图

还是发不了图片，这是干嘛了？算了，我另外开一贴来写，看看发得了图片不。实在不好意思各位，我开另外一贴了！叫做“CT阅读技巧”

哈哈，休息、休息一下接着看