我的临床感悟

当然，后来我设法搞懂了这“他妈的病理性黄疸”。当时觉得这是自己学习的盲区，是自己不够努力的问题。多年后我给学生讲解黄疸时，我的想法彻底的改变了。我花十分钟就可以将这个问题给学生讲清楚，而且几乎是长程记忆，而不是什么短时记忆。我觉得当时我的那种不明就里，雾里云里的感觉实际上是老师死板的教学导致的。

那时，我正常毕业，优分进入一所医院-说来很惭愧-并且开始了临床一线的工作。当时没有规培生这种制度，但是有轮转制度。我分在外科，然后在外科系统轮转，每个科待几个月，待到自己认同且喜欢的科室就留下来。有些轮转生从来也没有轮转过其他科，那时医院管理没这么严格。我记得第一个科室是骨科。去了以后，自己和菜鸟完全没有分别。我只知道简单的诊断，复杂的诊断就别提了。更重要的是，如果来了一个病人，我不知道怎么样去处理，所以医嘱怎么开，为什么这样或者那样开，我不全明白，只是跟着老师打哈哈。这对我的自信打击是很大的。后来我可以说是逃出了骨科，然后到了肝胆。这才是噩梦的开始！

回归临床吧，坐等开更

唉，，当医生就是哭啊，以后都想转行了

我刚到肝胆时，跟着一位专管胰腺炎的主任，当时手头十张床，其中五张在肝胆自己的ICU（那时没有什么中心ICU，我们这儿比较落后，有ICU就算不错了）。我心想，也就十张床，能管得下来，结果哭瞎了！因为胰腺炎有它的特殊性，根据发病病因不同，可内科看也可外科看。虽然外科解决病因比较确切，但是一旦形成重症胰腺炎，那可就难治了。特别是手上有七八个重胰，每天七点半准时查房，看生命体征、查体、评估生化、淀粉酶、血常规等指标，汇报病情，分析病情，开医嘱（最头疼，静脉营养、液体控制、感染控制、心衰、呼衰、肠间隔室减压-好像现在不做了-等等），然后写病历（当时手写，没有电脑）最后还要和病人家属不停谈心。病人家属往往会问一些我从来都没想到过的问题，一听傻眼，不会回答，所以灰溜溜的放下自己的架子，带着他病人去找主任（这点我比较推崇，因为刚刚开始临床工作，有很多专科的情况不懂，不要大包大揽的回答，找主任问问，记下后回家认真看书，这样就可以实践和理论相结合了，而且不会造成很大的医患误会，主任还会说你好学，愿意教你）一连串下来已经感觉不好了，还要去给其他主任拉胆囊拉钩（经历过的都知道，胆拉是看不见手术区域的，胆拉的窍门就是把胆囊拉钩的屁股翘起来，稳定姿势。妈蛋，手术一下写病历的力气都没有，字歪歪扭扭，还好，现在的规培生有腔镜，手术变得很轻松了，回头看看我们那时，真不知怎么熬过来的）。我记得最忙的时候晚上我同时抢救两三个病人，干脆就睡在ICU的空床上。第二天其他主任阴一句阳一句，感觉实在赞扬，实则是在讽刺我比较笨嘛，这点病人你都搞不下来！这时候我的带教主任就会过来安慰我。其实当时回家后我是哭了的……临床工作就会遇到这些或者那些的各种事情，这比起复杂的人际关系和社会事务来说，已经很单纯的了。

呃…这个以后我觉得时机成熟自然会告诉你们，现在让我保留一下隐私吧

刚刚有人问，对于刚刚进入临床的人怎么诊治黄疸？我现在来试着解一解这个问题，但是我本来就不是肝胆外科的，所以请大家指正，吐槽，这样我们可以共同学习…