百草枯中毒。10ml致死量告诉我喝了两瓶。理由是觉得活的太累了。
涉嫌到自杀，Jc叔叔也来了。
洗胃也洗了，然而并没有什么卵用。
百草枯剩下的时间只能用天来计算。
珍爱生命，远离百草枯。

颜面部化学物灼伤。
做实验的时候不小心被化学物质颜（和谐）射了。
旁边围着几个朋友，估计是大学生
端午都耗在这里了。
被什么灼伤的自己也搞不清，我们更搞不清了。所幸范围不是很大。
我们能做的不多，对症支持治疗而已。
实验有风险，做事需谨慎。节假日不宜实验！

无知的慢性自杀。
胸痛，去某中医院检查提示急性心梗，拒绝行介入治疗，拒绝住院，回家了。。
当晚疼得受不了，来我们这里。
一查，完了，室间隔已经穿孔，血压稳不住，主动脉球囊反搏都用了。
7天后死于心源性休克
心梗后绝对卧床是常识。

毒气？
化工厂的打工小青年。
夜宵吃泡面时突然恶心，呕吐。
检查CT肺纤维化。肾功能不全。
自诉呕吐前闻到刺激性气味，
考虑吸入毒气所致。
病情进展很快
呼衰，肾衰。多种毒物鉴定阴性。
主任一沉思，百草枯浓度做一个。
阳性。
再追问，为情所困，喝了百草枯。
当天就拉回家了。
病人的话不可尽信，不要在一棵树上吊死。

先治心还是先治肺
老太太，二度二型房室传导阻滞，起搏器的绝对适应症
本来是收进来装起搏器
但是发现总是躺不平，一躺下就气喘，第一反应就是心衰
心彩超射血分数正常，BNP也不高，心衰不太像
扫了一个CT发现下肺不张，肺功能也有点问题。
需要做气管镜明确了
肺科说，先装起搏器，心跳这么慢，气管镜一刺激心脏骤停了太危险
心内科说，病人躺不平，起搏器做不了，先做气管镜把气喘问题解决了
纠结
心内科的病人，先装起搏器吧，尽量快一点
或许是老人太 兴奋，或许是命中注定有此劫
病房一个月都没事
去做CT去做肺功能的时候也没事
偏偏在去导管室的途中阿斯综合征发作
大抢救
起搏器装上了，床边气管镜也做了
气管软骨炎
真相大白
家属仍有不满
所以，这些年，医生越来越胆小。
不求有功，但求无过。拿多少钱，就做多少事，不想无事生非

吞钉作死
和家人吵架，吞了20几个铁钉
三天后胸痛、腹痛，才发现食管破了
急诊手术
手术后1周，身上还带着管子出去打麻将了
俨然身强力壮的样子
这一次运气好
作的人早晚把自己作死

喝酒过度，乐极生悲
案例一：26岁，公司职员
公司年会，不醉不归，大兄弟或许太高调了，或许太High，或许替美女挡酒
不管怎样，被同事按在地上摩擦了（喝了一斤白酒）
沉醉不醒，送到急诊，血氧饱和度下降，呕吐物误吸了，窒息的节奏啊
气管插管，呼吸机，两天后拔管，吸入性肺炎没跑了
住了10天，终于在大年三十的前一天回家过年去了
案例二：50岁，失眠的贵妇
看医保卡还算有点气质，老公年轻时挺帅，家里也有钱
因为失眠，所以睡前都有喝点少量的酒
前几天刚说，老公，我酒量比你好了
结果喝了二两红酒就没醒过来，把老公吓坏了，酒精中毒？
本来收到ICU上来打算做血透
结果一上来人就有些苏醒，肝肾功能都可以，保守治疗就可以了
插导尿管时感觉就和杀猪一样的惨叫，气质全无
第二天下午就出院了。。。酒醒了，回家
案例三：48岁男性
其实一开始是来治肺炎的
肺炎好了，计划下午出院。
好吧，中午出去 喝酒庆祝，被人抬回病房
尼玛，误吸了，气管插管。
第二天酒醒了，自己拔除了气管插管
多住了10天，回家
喝酒还是要把握个度，吐了就不要再喝了
医院能做的也不多，葡萄糖，维生素补液，，促进排泄，呼吸抑制时来支纳洛酮，就酱
呕吐误吸是很可怕的事情，发生窒息没人发现就死了
一朋友父亲就是死于醉酒后呕吐物窒息，一个人住的切记过度饮酒。

支架那些事之做了或许就不会死了
一个老太太，急性非ST段抬高型心梗，肌钙蛋白0.5左右
结合以前冠脉CTA结果回报，左前降支狭窄90%左右
估计是左前降支堵了又再通，所以为NSTEMI，肌钙也只是稍高
由于过了急诊PCI时间窗，所以只能等到7天后了
本来一切谈妥，家属已沟通，字也签了，冠脉造影，必要时放支架
结果老头子在造影当天反悔了，和老太一嘀咕，老太太想想也就算了，吃药保守治疗吧
所以肌钙蛋白阴性，CKMB阴性，心电图无改变后，急性期过了就放病人回家了
原来老头子自己问了别人，觉得放支架不好，就劝老伴不要做了
老头子号称自己也是学医的，搞的是推拿，还在病房给老太做
目测推拿也是个野路子。
1个月后，再入院，肌钙30几，V1-V6全部弓背上抬！！广泛前壁心梗啊！！
心功能也不行了，BNP一万多，心衰也出来了，老头子，女儿后悔莫及
BNP降到4000左右就再也降不下去了，心彩超EF 40%
家属执意要做PCI，这下我们劝，不要做，风险太高了
家属签字，愿意承担风险
支架很成功，老太太当晚恶心、呕吐的厉害，急性胃肠炎？
主任一看，查了个肾功能，小声的说道，草，肾功能不行了，肌酐300多
心衰、肾衰，病情急转直下，后来转到了ICU。
一个月后，死于感染性休克 多脏器功能衰竭
机不可失，失不再来。如果当时一开始放了支架，她就不会死

支架那些事之不做了或许就不会死了
反复胸闷，当地医院做了冠脉CTA提示冠脉狭窄
因主任名声大，慕名而来
台上一切顺利，冠脉造影提示狭窄狭窄70%，支架可放可不放
本来准备收队了，主任一考虑，既然病人有症状，还是放一个支架吧
导丝一捅，完了
血管夹层，假腔形成，一路撕下去，整根冠脉夹层啊，铺满了支架，仍是无力回天
结局不言而喻。
总体来说支架是利大于弊的，只能说这人太倒霉。
Tip：冠脉造影冠脉狭窄程度大于50%可确诊冠心病，大于70%为植入支架指征

生死时速，勇往直前
主任的一个铁哥们的父亲需要转院
江浙某地，大概5小时高速到上海。
120转运，派了2名住院医接应。
结果还没走到一半，血氧刷刷往下掉
虽然当地医院已气管插管
但是捏球囊困难，感觉阻力很大。
回去？还是继续？
主任沉思，回复四个字。
勇往直前！
并让另一个规陪生，带着小呼吸机和移动电源，坐上私家车，终于在2小时候后会和。
一到病房，安顿好，半小时后气管镜
进去一看，气道弥漫出血
一问病史，goodpasture综合征阿。
Tip：goodpasture 肺出血-肾炎综合征

都是误吸惹得祸
AECOPD，低氧，二氧化碳潴留
理所当然的要打BiPAP呼吸机
可是老头面罩一拿了，血氧就掉到80几
那么还是建议插胃管的，家属和老人都不同意。
结果有一天，老人家突然就停了。
气管插管，胸外按压，抢救成功。
气管镜进去一看
好家伙，食物残渣，胡萝卜，花菜…
清扫垃圾，收队
家属后悔不已
你看吧，叫你插胃管不插，误吸了吧
考虑是误吸引起窒息，骤停
原本以为事情到此结束
有个进修生发现不对劲
眼睛不能向一侧看
因为用了肌松剂，肢体活动障碍无法判断
颅脑CT一扫
脑干梗死。
原来是脑梗引起的误吸
Tip：呼吸机的病人会掩盖很多症状

又是自杀
秋水仙碱，痛风急性期的首选药，老年人，肾功能不全的患者慎用
小伙子想自杀，吞了100片
100片。。
当时还跟带教说，这个比喝百草枯 的聪明一点
结果一查，药物过量后无法血透，而且直接抑制细胞有丝分裂
服用药量已超过致死剂量2倍多！
第二天就拉回去了
Tip：我特么实在不懂说什么了，断更了好久

检查有风险，陪同需谨慎
实习生做的最多的一件事就是陪病人做检查
什么？你还没下临床？没事，以后你会懂得
随着研究生，规培生的增多，这人一多，屁事就多了
记得当年人民呼吸科，管床医师是要自己联系肺部CT以及陪病人检查的
不知道现在还是不是这样
人多嘛，总要找点 事情做
其实我是很烦这类的事情
当然，危重病人是一定要陪的
但是病人生命征稳定的，讲真，没必要。
心衰，肺部感染的40岁左右的游泳教练，体格强壮
但是不懂为什么就心衰了，扩心？冠心？
查肺部CT的时候，突然就心跳呼吸骤停了
按压回来了
至于为什么停，搞不清
纠纷多少有，躺在医院，气管切开，神志清楚，3个月，四肢萎缩的明显
其实让实习生陪着做检查，只是为了避免纠纷
有个医生陪同，至少不会被人抓到把柄
不过话说回来，病人突发心跳呼吸骤停，实习生能否淡定，还是未知