4 病案举例
马某，女，3 岁。双手掌及足底红斑脱屑伴汗多 1 月。1 月前无明显诱因出现双手足红斑，并伴有双手足汗多，脱屑，局部角质增厚，不伴瘙痒和疼痛。曾在皮肤科手部真菌镜检为阴性。外用激素类软膏效果不佳。平素口臭，喜食冷饮，夜卧不安，喜蹬被，手足心热。喜咬唇，纳食可，大便偏干。唇红，舌尖红苔黄白厚，纹淡紫。辨证为心脾积热，处方予以清热泻脾散合导赤散加减。同时合外用雅漾三重修护滋润霜外擦双手足，每次 1 g，每日 3 次。1 周后复诊未再脱屑，双手足汗出减少，仍有红斑，继服上药。2 周后复诊又手足已痊愈，嘱继续外用坚持半年。5 讨论
本病为常染色体遗传性疾病，多为幼年突然发病，以无明显自觉症状或微痒，皮疹以红斑鳞屑角化性皮损为主要特征，西医治疗多限于维生素 A及外用剥脱制剂［3 － 4］由于发病多为幼儿，维生素 A的剂量不容易控制，因此内服治疗较少，故而仅外用疗效不佳。《素问·至真要大论》曰: “诸痛痒疮，皆属于心……诸湿肿满皆属于脾。”况小儿“稚阴稚阳”之体，心常有余，心为脾之母，再加之饮食不节，喜食有偏好，脾胃积热也常常伴随而来［5］。而汗为心之液，心火旺盛而致汗液迫出; 心开窍于舌，心火旺盛而致耍舌弄舌。脾胃积热，湿热交织上蒸后而出现口臭。而“胃不和则卧不安”，故而夜间 喜 蹬 被，睡 眠 欠 佳; 热 久 而 耗 液，因 而 大 便干结。
根据辨证而将清热泻脾散和导赤散合为基础方用以治疗心脾积热型的对称性进行性红斑角化症，并根据症状随证加减。方中石膏、炒栀子清心脾积热; 黄芩、黄连清热解毒; 木通清心降火; 生地清心热而凉血滋阴; 竹叶清心除烦，引热下行; 甘草调和诸药。配合外用滋润霜，内外合治，共奏其功。