消化性溃疡如何鉴别诊断? 最重要是良性和恶性的鉴别诊断。
1.胃癌
胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别十发重要,其鉴别要点见表18-10。两者的鉴别有时比较困难。以下情况应当特别重视:①中老年人近期内出现中上腹痛、出血或贫血;②胃溃疡患者的临床表现发生明显变化或抗溃疡药物治疗无效;③胃溃疡活检病理有肠化生或不典型增生者。临床上,对胃溃疡患者应在内科积极治疗下,定期进行内镜检查随访,密切观察直到溃疡愈合。
2.慢性胃炎
本病亦有慢性上腹部不适或疼痛,其症状可类似消化性溃疡,但发作的周期性与节律性一般不典型。胃镜检查是主要的鉴别方法。
3.胃神经官能症
本病可有上腹部不适、恶心呕吐,或者酷似消化性溃疡,但常伴有明显的全身神经官能症状,情绪波动与发病有密切关系。内镜检查与X线检查未发现明显异常。
4.胆囊炎胆石病
多见于中年女性,常呈间隙性、发作性右上腹痛,常放射到右肩胛区,可有胆绞痛、发热、黄疸、Murphy征。进食油腻食物常可诱发。B超检查可以作出诊断。
5.胃泌素瘤
本病又称Zollinger-Ellison综合征,有顽固性多发性溃疡,或有异位性溃疡,胃次全切除术后容易复发,多伴有腹泻和明显消瘦。患者胰腺有非β细胞瘤或胃窦G细胞增生,血清胃泌素水平增高,胃液和胃酸分泌显着增多。
消化性溃疡的鉴别诊断
一、腹腔疾病
1.非溃疡性消化不良:
非溃疡性消化不良或功能性消化不良是指具有溃疡病的临床症状,但经各项器械检查上消化道并无消化性溃疡存在的临床状态。患者主诉嗳气、嗳酸、呃逆、恶心、呕吐或气胀等症状,中上腹不适感、胃灼热或疼痛多存在。但疼痛部位多不固定,可因精神因素诱发或加重。症状可经内科抗溃疡药治疗而好转,但鲜能达到完全的症状缓解。
2.Moynihan综合征:
有典型的十二指肠溃疡的临床症状、而并无消化性溃疡者,称Moynihan综合征。Moynihan认为,消化不良、十二指肠炎与十二指肠溃疡是同一疾病的不同时相的表现,三者被认为是一连续的整体。Moynihan认为如患者有消化不良→十二指肠炎、十二指肠溃疡的全过程,可以诊断为Moynihan病。
3.慢性胃炎:
慢性胃炎患者可无症状,但大多有不同程度的消化不良症状。
4.反流性食管炎与消化性食管溃疡:
两者均可有心窝部灼热感或烧灼样痛、嗳酸、嗳气,颇似消化性溃疡,但可伴有吞咽痛。如并发隔疝,则疼痛往往在进食后仰卧位时出现,而在站立位时消失。
5.慢性十二指肠炎:
本病可为特异性与非特异性。二者均可有与进食有关的上腹痛、不适感,可被碱性药物所缓解。
6.胃粘膜脱垂:
本病可出现上腹痛。由于粘膜脱垂常间歇性出现或加重,故亦可有间歇性上腹痛。但本病无消化性溃疡的节律性疼痛,服用抗酸药亦不能使疼痛缓解。患者采左侧卧位时可使疼痛缓解。X线钡餐透视下能证明胃粘膜脱垂的存在。
7.胃癌与胃溃疡癌变:
二者都是与良性胃溃疡鉴别诊断的主要项目。患者已确诊为良性胃溃疡,而短期内失去其节律性,症状加重,虽用抗酸药仍不能缓解,应考虑溃疡癌变。
8.胃泌素瘤:
胃泌素瘤是少见的消化性溃疡类型。一切顽固性、暴发性胃十二指肠溃疡,常规内科治疗未能控制者,须考虑胃泌素瘤的可能。泛发性(不仅累及胃十二指肠)与多发性(一个器官有一个以上的溃疡)溃疡形成,又是胃泌素瘤的另一特点。血清胃泌素水平高度异常升高,提示胃泌素瘤的诊断。
9.其他少见的胃十二指肠疾病:
胃结核、胃霉菌病、胃血吸虫病、良性胃肿瘤、胃淋巴瘤等等少见胃部疾病,均可引起上腹部不适感或疼痛,但缺乏消化性溃疡疼痛的节律性,抗酸药亦无助于缓解。胃镜直视下活检方能明确诊断。
单纯性十二指肠憩室多经其他原因作胃肠钡餐X线造影检查而偶然发现,患者常无症状。但当憩室发炎或溃疡形成时,则可出现中上腹痛。疼痛出现于食后,体检中上腹有固定性压痛,可与消化性溃疡相混淆。十二指肠憩室炎或溃疡可经X线钡餐检查而确定之。
10.慢性胆道疾病:
胆道运动功能障碍可引起发作性痉挛性右上腹痛,罹患以中年女性较多,疼痛多发生于饱餐之后(尤以脂肪餐),应用碱性药物不能缓解。慢性胆囊炎胆石症可引起消化不良症状,临床上有时被诊断为消化不良或神经官能症,而致长期漏诊。B型超声与X线胆道造影检查可明确诊断。
11.慢性胰腺疾病:
慢性复发性胰腺炎有急性炎症病史,虽可有消化不良症状,但一般不致误诊。但有时慢性胰腺炎也可伴发消化性溃疡。鉴别较难者为慢性穿透性溃疡向胰腺穿透所致的慢性胰腺炎,但患者无急性胰腺炎病史,发作时血清淀粉酶升高,而程度上远逊于原发性胰腺炎。B型超声与CT扫描均显示胰腺肿大。胰体癌罹患常在中年以上,也可引起中上腹或左上腹疼痛,但疼痛常于仰卧位时出现或加重,而在上半身前倾的坐位时减轻或消失。
2.鉴别诊断
(1)恶性溃疡。
(2)慢性胆囊炎、胆石病、胆管炎:常在进食油腻食物后发作,疼痛多位于右上腹,
有时向背部、肩部放射,可同时或先后出现寒战、发热、呕吐、黄疸等表现。腹部 B 超或CT 检查有助于诊断。
(3)慢性胃炎:部分病人上腹痛与季节、饮食有关,需要鉴别,详见相关章节。
(4)功能性消化不良:主要表现为上腹痛、饱胀、反酸、呕吐等,部分病人可有类似消化性溃疡的症状。内镜检查有助于鉴别诊断。
、
消化性溃疡的诊断与鉴别
时间:2013-10-23
1.诊断
根据反复发作的慢性上腹部疼痛,具有周期性和节律性的特点,进食或服用碱性药物可获得缓解,可初步诊断为消化性溃疡。诊断则需要通过X线检查及胃镜检查。
2.鉴别诊断
1. 胃癌
胃癌早期可酷似胃溃疡,甚至治疗后可暂时缓解,极易造成误诊。胃镜活检查可帮助诊断。凡年龄在40岁以上出现上腹部不适或疼痛,进食后反而加重;或节律性改变,疼痛加重,食欲不振,应考虑胃癌的可能。应及早作胃镜检查确诊。胃癌晚期出现上腹部包块、消瘦、贫血、恶病质,检查大便隐血持续阳性时不难鉴别 .X线和胃镜均能确诊。
2.慢性胃炎
慢性胃炎和消化性胃溃疡均可能出现上腹部痛和嗳气、反酸等症状。但慢性胃炎上腹痛无规律性,而消化性溃疡上腹痛有周期性和节律性特点。通过X线和胃镜检查可以鉴别。
3.慢性胆囊炎和胆结石
疼痛无节律性;主要为右上腹疼痛并常放射及右肩,反复发作多与进食脂肪有关;应用碱性药物不能缓解;莫菲征阳性;B型超声波可明确诊断。
4.钩虫病
钩虫病居于十二指肠,可引起十二指肠炎,甚至黑便,症状可能酷似DU.胃镜在十二指肠降部可见到钩虫和出血点。凡来自农村或有土壤接触史者,有消化不良和贫血病史,应常规作粪检寻找钩虫卵,阳性时应作驱钩虫治疗。
1.胃癌
胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别十发重要,其鉴别要点见表18-10。两者的鉴别有时比较困难。以下情况应当特别重视:①中老年人近期内出现中上腹痛、出血或贫血;②胃溃疡患者的临床表现发生明显变化或抗溃疡药物治疗无效;③胃溃疡活检病理有肠化生或不典型增生者。临床上,对胃溃疡患者应在内科积极治疗下,定期进行内镜检查随访,密切观察直到溃疡愈合。
2.慢性胃炎
本病亦有慢性上腹部不适或疼痛,其症状可类似消化性溃疡,但发作的周期性与节律性一般不典型。胃镜检查是主要的鉴别方法。
3.胃神经官能症
本病可有上腹部不适、恶心呕吐,或者酷似消化性溃疡,但常伴有明显的全身神经官能症状,情绪波动与发病有密切关系。内镜检查与X线检查未发现明显异常。
4.胆囊炎胆石病
多见于中年女性,常呈间隙性、发作性右上腹痛,常放射到右肩胛区,可有胆绞痛、发热、黄疸、Murphy征。进食油腻食物常可诱发。B超检查可以作出诊断。
5.胃泌素瘤
本病又称Zollinger-Ellison综合征,有顽固性多发性溃疡,或有异位性溃疡,胃次全切除术后容易复发,多伴有腹泻和明显消瘦。患者胰腺有非β细胞瘤或胃窦G细胞增生,血清胃泌素水平增高,胃液和胃酸分泌显着增多。
消化性溃疡的鉴别诊断
一、腹腔疾病
1.非溃疡性消化不良:
非溃疡性消化不良或功能性消化不良是指具有溃疡病的临床症状,但经各项器械检查上消化道并无消化性溃疡存在的临床状态。患者主诉嗳气、嗳酸、呃逆、恶心、呕吐或气胀等症状,中上腹不适感、胃灼热或疼痛多存在。但疼痛部位多不固定,可因精神因素诱发或加重。症状可经内科抗溃疡药治疗而好转,但鲜能达到完全的症状缓解。
2.Moynihan综合征:
有典型的十二指肠溃疡的临床症状、而并无消化性溃疡者,称Moynihan综合征。Moynihan认为,消化不良、十二指肠炎与十二指肠溃疡是同一疾病的不同时相的表现,三者被认为是一连续的整体。Moynihan认为如患者有消化不良→十二指肠炎、十二指肠溃疡的全过程,可以诊断为Moynihan病。
3.慢性胃炎:
慢性胃炎患者可无症状,但大多有不同程度的消化不良症状。
4.反流性食管炎与消化性食管溃疡:
两者均可有心窝部灼热感或烧灼样痛、嗳酸、嗳气,颇似消化性溃疡,但可伴有吞咽痛。如并发隔疝,则疼痛往往在进食后仰卧位时出现,而在站立位时消失。
5.慢性十二指肠炎:
本病可为特异性与非特异性。二者均可有与进食有关的上腹痛、不适感,可被碱性药物所缓解。
6.胃粘膜脱垂:
本病可出现上腹痛。由于粘膜脱垂常间歇性出现或加重,故亦可有间歇性上腹痛。但本病无消化性溃疡的节律性疼痛,服用抗酸药亦不能使疼痛缓解。患者采左侧卧位时可使疼痛缓解。X线钡餐透视下能证明胃粘膜脱垂的存在。
7.胃癌与胃溃疡癌变:
二者都是与良性胃溃疡鉴别诊断的主要项目。患者已确诊为良性胃溃疡,而短期内失去其节律性,症状加重,虽用抗酸药仍不能缓解,应考虑溃疡癌变。
8.胃泌素瘤:
胃泌素瘤是少见的消化性溃疡类型。一切顽固性、暴发性胃十二指肠溃疡,常规内科治疗未能控制者,须考虑胃泌素瘤的可能。泛发性(不仅累及胃十二指肠)与多发性(一个器官有一个以上的溃疡)溃疡形成,又是胃泌素瘤的另一特点。血清胃泌素水平高度异常升高,提示胃泌素瘤的诊断。
9.其他少见的胃十二指肠疾病:
胃结核、胃霉菌病、胃血吸虫病、良性胃肿瘤、胃淋巴瘤等等少见胃部疾病,均可引起上腹部不适感或疼痛,但缺乏消化性溃疡疼痛的节律性,抗酸药亦无助于缓解。胃镜直视下活检方能明确诊断。
单纯性十二指肠憩室多经其他原因作胃肠钡餐X线造影检查而偶然发现,患者常无症状。但当憩室发炎或溃疡形成时,则可出现中上腹痛。疼痛出现于食后,体检中上腹有固定性压痛,可与消化性溃疡相混淆。十二指肠憩室炎或溃疡可经X线钡餐检查而确定之。
10.慢性胆道疾病:
胆道运动功能障碍可引起发作性痉挛性右上腹痛,罹患以中年女性较多,疼痛多发生于饱餐之后(尤以脂肪餐),应用碱性药物不能缓解。慢性胆囊炎胆石症可引起消化不良症状,临床上有时被诊断为消化不良或神经官能症,而致长期漏诊。B型超声与X线胆道造影检查可明确诊断。
11.慢性胰腺疾病:
慢性复发性胰腺炎有急性炎症病史,虽可有消化不良症状,但一般不致误诊。但有时慢性胰腺炎也可伴发消化性溃疡。鉴别较难者为慢性穿透性溃疡向胰腺穿透所致的慢性胰腺炎,但患者无急性胰腺炎病史,发作时血清淀粉酶升高,而程度上远逊于原发性胰腺炎。B型超声与CT扫描均显示胰腺肿大。胰体癌罹患常在中年以上,也可引起中上腹或左上腹疼痛,但疼痛常于仰卧位时出现或加重,而在上半身前倾的坐位时减轻或消失。
2.鉴别诊断
(1)恶性溃疡。
(2)慢性胆囊炎、胆石病、胆管炎:常在进食油腻食物后发作,疼痛多位于右上腹,
有时向背部、肩部放射,可同时或先后出现寒战、发热、呕吐、黄疸等表现。腹部 B 超或CT 检查有助于诊断。
(3)慢性胃炎:部分病人上腹痛与季节、饮食有关,需要鉴别,详见相关章节。
(4)功能性消化不良:主要表现为上腹痛、饱胀、反酸、呕吐等,部分病人可有类似消化性溃疡的症状。内镜检查有助于鉴别诊断。
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消化性溃疡的诊断与鉴别
时间:2013-10-23
1.诊断
根据反复发作的慢性上腹部疼痛,具有周期性和节律性的特点,进食或服用碱性药物可获得缓解,可初步诊断为消化性溃疡。诊断则需要通过X线检查及胃镜检查。
2.鉴别诊断
1. 胃癌
胃癌早期可酷似胃溃疡,甚至治疗后可暂时缓解,极易造成误诊。胃镜活检查可帮助诊断。凡年龄在40岁以上出现上腹部不适或疼痛,进食后反而加重;或节律性改变,疼痛加重,食欲不振,应考虑胃癌的可能。应及早作胃镜检查确诊。胃癌晚期出现上腹部包块、消瘦、贫血、恶病质,检查大便隐血持续阳性时不难鉴别 .X线和胃镜均能确诊。
2.慢性胃炎
慢性胃炎和消化性胃溃疡均可能出现上腹部痛和嗳气、反酸等症状。但慢性胃炎上腹痛无规律性,而消化性溃疡上腹痛有周期性和节律性特点。通过X线和胃镜检查可以鉴别。
3.慢性胆囊炎和胆结石
疼痛无节律性;主要为右上腹疼痛并常放射及右肩,反复发作多与进食脂肪有关;应用碱性药物不能缓解;莫菲征阳性;B型超声波可明确诊断。
4.钩虫病
钩虫病居于十二指肠,可引起十二指肠炎,甚至黑便,症状可能酷似DU.胃镜在十二指肠降部可见到钩虫和出血点。凡来自农村或有土壤接触史者,有消化不良和贫血病史,应常规作粪检寻找钩虫卵,阳性时应作驱钩虫治疗。