牛吧社群里面经常见到这样的表述，带着一丝悲壮，带着一丝力挽。

所以，打针真的是娘要改嫁这样的人生重大事件吗？
本文不讲技术，只说思维逻辑。

讨论丨银屑病打针生物制剂是件大事吗？
牛吧新媒
2025年05月27日 19:55
河南
3人
反馈 标题有误导性
我终于沦落到打针这一步了
你还没到打针这一步
不到万不得已
......
牛吧社群里面经常见到这样的表述，带着一丝悲壮，带着一丝力挽。
所以，打针真的是娘要改嫁这样的人生重大事件吗？
本文不讲技术，只说思维逻辑。
这种感觉是怎么来的？
为什么开始使用其他药物和疗法时没有这种心境呢？原因在于生物制剂以往多年造就的神圣光环。形成光环的原因在于生物制剂彼时的昂贵和“低性价比”。仅仅在不太久远的2017年，生物制剂“阿达木单抗”一年的药费还需要20万元人民币。20万呐！如果是事关生死的重大疾病，这些钱还算花得值。但如果是花在寻常型银屑病这样一个慢性、复发性、不那么要命疾病上面，就显得性价比很低了。于是乎，生物制剂的奢侈品属性就坐实了。因为昂贵，导致使用案例稀少，所以大部分的临床医生和一些患者只闻其声，未得其物。因为昂贵，使得药物难以普及，只在少数医院有尝试性使用。因为昂贵，造成在稀少的使用案例中慎之又慎，心理负担大，担心这么贵的东西效果不好。因为上述原因，医生们缺乏使用经验，而经验是医生信心的基石。不求有功，但求无过，是多数基层一线医生的保身法则。不做出头鸟，让别人先用，行业内积累更多的经验后，我再入不迟。

上市之初，业内给生物制剂的使用设定了一些门槛，中重度银屑病使用常规系统治疗（如口服阿维a、甲氨蝶呤 等药物）3个月效果不佳之后方可使用生物制剂。这里面除了费用因素之外，陌生和未知也是主要原因。现在这些技术层面的门槛逐步解除了，生物制剂在适用范围上已经和光疗划等号了。

司库奇尤单抗说明书中的截图

这些信号传导至患者那里，生物制剂就被“圣物化”了！
圣物嘛，可远观，不可亵玩焉。随着时间的推移，生物制剂品种越来越多，大幅降价，进医保，一系列的操作使得生物制剂使用案例爆炸式增长，生物制剂的光环渐渐消失。旧时王谢堂前燕，飞入寻常百姓家。只不过这个改变的过程在不同的人那里有着不同的进度条。

生物制剂的两个锅
打了生物制剂后再用其他疗法就无效了，生物制剂是最后的绝招。
这是一些人意淫出来的结论。生物制剂根本没有能力屏蔽其他疗法的效果，它不做不到。在生物制剂还处于奢侈品的时代，哪些人会花大价钱去用它？是那些病重且常规疗法无效的患者的无奈之举，也就是说在用生物制剂之前那些常规疗法就对ta们无效了，千万不要弄反了前后顺序和因果关系，这事关到个人智商的认定。

生物制剂打了就停不下来了，生物制剂要打一辈子。这个说法也对也不对。说它对是因为这是一句正确的废话，我们先假设生物制剂一直有效，以后也没有更好的药物出现，那就一直用着呗！没有什么东西是可以停或不可以停的。我从一岁就开始穿裤子，根本停不下来；我从二十年前开始用手机，根本停不下来。不停的原因是用它比不用它对我更好，非停的话，天也塌不了。

如果说不能停，那么外用药、传统药、光疗也不能停；如果说能停，生物制剂也能停。我们都知道银屑病本身是个易复发的疾病，生物制剂在停药后不会比那些传统疗法有更不利的地方，甚至它的停药表现更有效。

生物制剂算不算猛药？
之所以有上面那些想法，源自有人认为生物制剂是一剂猛药，这里说的猛不是指疗效，而是安全性、副作用。猛不猛有啥判定标准吗？当然有那些七七八八的试验数据啦。不过这些数据看着眼晕。换一个简单的。孕妇是个特殊的群体，她们的用药安全问题比其他人更为严苛。美国食品药品监督管理局简称FDA，它是目前这个星球上评估和监管药品最权威的机构。FDA就曾为各种药物在妊娠期间的安全性做了个分级评估，用以指导孕妇用药。一共分了A、B、C、D、X 5个等级，A最安全，X最危险。尽管这一分级比较粗糙，FDA在2020年取消5了级分类，但临床仍沿用旧标准指导用药，我们可以参照。

Tips
美国食品和药物管理局根据药物对胎儿的致畸情况，将药物对胎儿的危害等级分为A、B、C、D、X5个级别：A类：在人类有对照组的研究中，证明对胎儿无危害。包括多种维生素，孕期维生素制剂，但不包括大剂量维生素制剂。B类：动物实验中证明对胎仔无危害，但尚无在人类的研究；或动物实验证明有不良作用，但在人类有良好对照组的研究中未发现此作用。C类：尚无很好的动物试验或人类的研究，或者动物实验对胎儿有不良作用，但在人类尚缺乏可利用的资料。很多在妊娠期常用的药物属于此类。D类：已有证据证明对胎儿有危害，但在孕期应权衡利弊，在利大于弊时，仍可使用。X类：已证明对胎儿的危险明显大于任何益处。

银屑病所用药物当然也在此之列，我们看看银屑病床用药物都属于哪一级1、2。A级里面有润肤乳；B级里面有各种生物制剂们；C级里面有外用卡泊三醇，这可是被人们常认为是很安全的药物，中弱效激素药膏，环孢素。D级貌似没有；X级有甲氨蝶呤、阿维a。

生物制剂必定会耐药吗？
如果你能活1000岁，持续用一种生物制剂800年，就可以打包票必耐。然而短短不足百年的寿命，顶多几十年的用药时长，则未必。从中国生物制剂普及的五六年的时间看，生物制剂的疗效衰减现象是有的，真正的耐药也是有的，但不是普遍现象。耐药不是个体使用生物制剂的必然，就像结了婚的未必都会离婚，多数还是能善终的。再者，围绕着多个靶点，采用不同的技术和工艺能制造出N多个种类的生物制剂药物，市面上的银屑病生物制剂品种差不多有10个左右来，后面还有层出不穷的，一个耐药了再换其他的，是个很符合常理的事情。就像离婚后还可以再婚，仍然可以人生幸福。