2021版《慢性乙肝防治指南》（前2个图片）和2019版《指南》（第3个图片）关于抗病毒治疗适应症的规定：

2015版《慢性乙肝防治指南》关于抗病毒治疗的适应症的规定：（2015版偏保守，2019版和2021版偏激进且更积极主动）

【重磅】2019年版《中国慢性乙型肝炎防治指南》发布（非终稿）
8月24日，《中国慢性乙型肝炎防治指南》(2019年版)（以下简称《指南》）于“第十九次全国病毒性肝炎及肝病学术会议暨2019年中华医学会肝病学分会年会、中华医学会感染病学分会年会”期间发布（非终稿）。《指南》执笔人之一、中华医学会感染病学分会主任委员、北京大学第一医院王贵强教授对最新版《指南》进行了解读。相关内容如下。
该版《指南》由中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会共同制定，在《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）基础上进行了更新和修订，共提出27条推荐意见。
推荐意见1：新生儿乙肝疫苗预防
（1）对HBsAg阴性母亲的新生儿，应在出生后12h内尽早接种10μg重组酵母乙肝疫苗，在1和6个月龄时分别接种第2和第3针乙肝疫苗（A1）。
（2）对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后12h内尽早接种10μg重组酵母乙肝疫苗，同时在不同部位注射100 IU乙肝免疫球蛋白（HBIG），在1和6个月龄时分别接种第2和第3针乙肝疫苗。建议对HBsAg阳性母亲所生儿童，于接种第3针乙肝疫苗后1-2个月进行HBsAg和抗-HBs检测。若HBsAg阴性、抗-HBs＜10mIU/mL，可按0、1、6月免疫程序再接种3针乙肝疫苗（A1）。
（3）HBsAg不详母亲所生早产儿、低体重儿也应在出生后12h内尽早接种第1针乙肝疫苗和HBIG。早产儿或低体重儿满1月龄后，再按0、1、6月程序完成3针乙肝疫苗免疫（A1）。
（4）新生儿在出生12h内接种了乙肝疫苗和HBIG后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳（B1）。
推荐意见2：
·对于未接种或未完成全程乙肝疫苗的儿童，应及时进行补种。
·第1针与第2针间隔应≥28天，第2剂与第3剂间隔应≥60天。
推荐意见3：
·对免疫功能低下或无应答的成人，应增加疫苗的接种剂量（如60μg）和针次；
·对3针免疫程序无应答者，可再接种1针60μg或3针20μg乙肝疫苗，并于第2次接种乙肝疫苗后1—2个月检测血清抗-HBs，如仍无应答，可再接种1针60μg重组酵母乙肝疫苗（A1）。
推荐意见4:意外暴露HBV者可按照以下方法处理：
（1）在伤口周围轻轻挤压，排出伤口中的血液，再对伤口进行生理盐水冲洗，然后用消毒液处理。
（2）如已接种过乙肝疫苗，且已知抗-HBs阳性者（抗-HBs≥10mIU/ml），可不进行特殊处理。如未接种过乙肝疫苗，或虽接种过乙肝疫苗，但抗-HBs<10mIU/ml或抗-HBs水平不详者，应立即注射HBIG 200~400 IU，同时在不同部位接种1针乙肝疫苗（20μg），于1和6个月分别接种第2和第3针乙肝疫苗（20μg）。
（3）应立即检测HBV DNA、HBsAg，3～6个月后复查
推荐意见5：
·鼓励一般人群在常规体检或就诊时进行HBsAg、抗-HBc和抗-HBs筛查；
·对高危人群、孕妇、接受抗肿瘤（化疗或放射治疗）、免疫抑制剂和直接抗丙肝炎病毒药物（DAA）治疗，以及感染人类免疫缺陷病毒（HIV）患者进行HBsAg、抗-HBc和抗-HBs筛查。
·对HBsAg、抗-HBc和抗-HBs均阴性者，建议接种乙肝疫苗
推荐意见7：
血清HBV DNA阳性、ALT持续异常（>1xULN）且排除其他原因所致者，建议抗病毒治疗。
推荐意见8:
血清HBV DNA阳性代偿期乙肝肝硬化患者，HBsAg阳性失代偿期乙肝肝硬化患者，建议抗病毒治疗。
推荐意见9：
血清HBV DNA阳性、ALT正常，有下列情况建议抗病毒治疗：
（1）肝组织学显示显著炎症和/或纤维化（G≥2和/或S≥2）(A1)；
（2）有乙肝肝硬化或乙肝肝癌家族史且年龄30岁以上（B2）;
（3）ALT持续正常，年龄大于30岁，建议无创肝纤维化评估或肝组织学检查，存在明显肝脏炎症或纤维化；
（4）乙肝相关肝外表现（B1）
推荐意见10：
HBeAg阳性慢性感染者：应用ETV、TDF或TAF在治疗，总疗程至少4年。在达到HBV DNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清学转换后，再巩固治疗至少3年（每隔6个月复查一次）仍保持不变，可考虑停药，延长疗程可减少复发（B1）。
推荐意见11:
HBeAg阳性CHB应用Peg-IFN-α抗病毒治疗。治疗24周时，若HBsAg定量> 20000 IU/ml，建议停用Peg-IFN-α治疗，改为NAs长期治疗（B1）。有效患者治疗疗程48周，可以根据病情需要延长疗程，但不宜超过72周。
推荐意见12：
HBeAg阴性慢性感染者：应用ETV、TDF或TAF治疗，建议HBsAg消失且HBV DNA检测不到，停药随访（B1）。
推荐意见13：
HBeAg

推荐意见13：
HBeAg阴性CHB应用Peg-IFN-α抗病毒治疗。治疗12周时，若HBV DNA下降< 2log10IU/ml，或HBsAg定量下降<1 log10 IU/ml，建议停用Peg-IFN-α治疗，改为NAs长期治疗（B1）。有效患者治疗疗程48周，可以根据病情需要延长疗程，但不宜超过72周。
推荐意见14：
代偿期乙肝肝硬化患者：推荐应用ETV、TDF、TAF长期抗病毒治疗，或应用Peg-IFN-α治疗，但需密切监测相关副作用（A1）。
推荐意见15：
失代偿期乙肝肝硬化患者；推荐应用ETV、TDF或TAF治疗，长期治疗（A1）。禁用干扰素治疗。
推荐意见16:
应用ETV、TDF或TAF治疗48周，若HBV DNA > 2000 IU/ml，建议调整NAs治疗，也可以换用Peg-IFN治疗。
乙肝肝硬化等进展期肝病患者，应用ETV、TDF或TAF治疗24周，若HBV DNA > 2000 IU/ml，建议换用或联合治疗（C2）。
推荐意见17：
所有接受化疗、免疫抑制剂治疗的患者，起始治疗前都应常规筛查HBsAg、抗HBc（A1）。对于HBsAg阳性者，在开始免疫抑制剂及化疗药物前一周，或至少同时应用抗病毒治疗（A1）,优先选用ETV、TDF或TAF（B1）。
对HBsAg阴性、抗-HBc阳性者，若使用B细胞单克隆抗体或进行造血干细胞移植，应预防使用抗病毒药物（B1）
推荐意见18：
·慢性乙型肝炎准备妊娠患者，或妊娠期间诊断CHB者，存在抗病毒指证时，在充分沟通并权衡利弊后，可以使用TDF治疗。
推荐意见19：
·抗病毒治疗期间意外妊娠的患者，若使用TDF或LdT或LAM中，建议继续妊娠；
·若使用ADV或ETV，可继续妊娠，并换用TDF（B1）；
·若应用干扰素治疗，建议向孕妇和家属充分告知风险，由其决定是否继续妊娠，若继续妊娠应换用TDF（C2）
推荐意见20:
·妊娠中后期HBV DNA > 2 x 105 IU/ml，在充分沟通知情同意基础上，可于妊娠第24～28周开始应用TDF或LdT抗病毒治疗（A1）。
·免疫耐受期孕妇建议于产后即刻或1～3个月停药。
·TDF在母乳中浓度极低，母乳喂养不是禁忌症（C2）。
·停药后应至少每三个月检测肝功能，直至产后6个月，肝炎活动者应该抗病毒治疗（A2）。
推荐意见22：
·慢性肾病患者、肾功能不全或接受肾脏替代治疗的患者，推荐ETV、TAF或LdT作为一线抗HBV治疗药物，尽可能避免应用ADV或TDF（B1）。
·对于存在肾脏损害高危风险的CHB患者，应用任何NAs抗病毒过程中均需监测肾功能变化。
·已应用ADV或TDF的患者发生肾脏或骨骼疾病、或存在其他高危风险时，应考虑改用ETV或TAF（B1）。
推荐意见23：
·HCV/HBV合并感染者应用DAA治疗HCV时，需给予NAs治疗可以预防HBV再激活，DAA治疗结束12周后，可考虑停止NAs治疗（B2）；
·HBsAg(-)、抗-HBc(+)者应用DAA期间，需密切监测，如ALT异常升高应进一步检测HBsAg和HBV DNA定量，如阳性应加用NA治疗（B2）。
推荐意见24：
HBV/HIV合并感染者，建议选择对HIV和HBV均有效的抗病毒药物组合。
推荐意见25：
HBV相关急性、亚急性、慢加急性和慢性肝衰竭病死率高。若HBsAg阳性建议应用ETV、TAF或TDF抗病毒治疗（A1）
推荐意见26：
HBV相关HCC（肝细胞癌）患者，若HBsAg阳性，推荐应用ETV、TDF或TAF抗病毒治疗。

2019版《慢乙防治指南》较2015版《慢乙防治指南》的一些改动：

抗病毒治疗后，对未来仍然恐惧的你，心态还好吗？
开导开导你：
天天琢磨天会不会塌下来，就会导致一个原本健康的人也会吃不好睡不好的，而实际上天没那么容易塌下来；对于几乎不可能或概率很小的事情过分担忧，凡是总向最糟糕的方向使劲儿，即便是有再多的精力也会消耗殆尽；做对的事情可以避免不好的事情发生；已经再做对的事情了，还能怎么办？剩下的只能靠运气了；有些事儿想太多，只不过是徒增烦恼罢了；平常心，日子该怎么过就怎么过，明天的太阳照常升起......

@蛟龙覆海
内容太长，楼中楼发布不来，这里回复你：
大三阳，肝功能转氨酶正常，如果只是简单的单位体检，只查了转氨酶，肝功能的其他项目没有做，那么可以自己私底下查下全面的肝功能情况，加查个病毒量HBV DNA，半年到一年一次B超或肝硬度扫描；如果年龄大于30岁，有家族史（硬化/肝癌）的情况，即使肝功能正常，但病毒量阳性，根据19版和21版的《指南》要求也是推荐抗病毒治疗的；如果没有家族史，但年龄大于30岁，病毒量阳性,转氨酶正常，但肝组织学检测肝细胞炎症级别或肝纤维化级别达到2级或2级以上，也是需要抗病毒治疗的；如果病毒量阳性，肝功能正常，肝组织学也没有达到2级，也没有家族史，那么就是属于HBV感染的携带状态，定期做好复查就可以了

不排除和肝病有一定联系；胆囊息肉，很常见的，有肝病的一般胆囊容易出问题，毕竟胆囊是长在肝脏上面的，用来存储肝脏分泌出来的胆汁的，胆汁是参与消化功能的；胆囊息肉，只需要定期复查，看它会不会变大；肝囊肿，诱因也有很多，有单纯性肝囊肿，有先天性的肝囊肿，病因不明，获得性肝囊肿病因有炎症、创伤和肿瘤等等,还有多囊性肝病以及肝包虫囊肿；目前来看你的情况还不确定，如果不是先天的，也不是多囊性的，也不是肝包虫导致的话，极大可能是获得性肝囊肿，如果不大，先定期复查,看看以后会有什么变化，如果不长大，就不不影响的

@我是黑市
有效的抗病毒治疗，本身就已经大大降低了未来发生恶变的风险了；人就是这样，吃五谷杂粮，即使没有乙肝的人也会有这样那样的病症，主要和食品安全、生存环境、个人的体质及不良的恶生活习惯等等，内因和外因的共同作用下产生的；有些因素是可控的，有些是不可控的；尽量保证食品安全，平常适量的运动锻炼，保证健康体魄提高自身免疫力，坚持做对身体有利的事情

病毒量8次方，却是属于高水平复制；病毒量阳性，肝功能ALT正常年龄大于30岁：有没有家族史？肝硬度扫描做过吗？如果没有家族史，肝硬度值正常，肝组织学检测没有明显的肝脏炎症或纤维化；但如果发生了有与HBV相关的肝外疾病，比如肾小球肾炎、血管炎、结节性动脉炎、周围神经性病变等等，也是推荐抗病毒治疗的；

@19楼轩然有容
《慢乙防治指南》规定的适应症：HBVDNA阳性，肝功ALT正常，年龄大于30岁，有家族史的（家族里有硬化/肝癌的），不管无创纤维化（肝硬度值）级别是否超标或肝组织学（肝穿刺）显示炎症或纤维化级别是否达到或超过2级，都建议抗病毒治疗；你的情况是年龄大于40岁，有家族史，病毒量阳性，转氨酶正常，基本符合指南推荐抗病毒治疗的适应症；抗病毒治疗首选药物恩替卡韦最便宜，也无肾损害风险（或风险极低）；在TAF应用于临床之后，TDF的优势不太大，当然价格可能会比TDF会相对便宜些；但TAF剂量更小，肾损害风险更低；但TAF对血脂可能有定影响，估计也只是小概率事件；当然TAF更贵一些，如果自费的话，确实会增加经济压力；综合考虑，恩替卡韦可能会更适合你作为首选抗病毒治疗药物

@25楼 墨尔本晴人
那么目前的之前的复查结果，都是在服用抗病毒药物后的检测报告，挺正常的，抗病毒治疗效果是有效的；现在处于稳定但状态，医学上称为免疫控制期，属于非活动性HBsAg携带状态，除了不能献血，生活中和正常人没有任何区别；作为她的男朋友，如果没抗体打疫苗就行了；正常结婚生孩子都不影响；如果有生育要求了，提前换替诺福韦就可以了，如果现在吃的就是替诺，那就更没问题了

@墨尔本晴人 是否有机会达到医学治癒？
当然有机会，但是是可以不可求的；有不少乙肝病毒感染者是不经任何治疗，最后自愈的；也有一些感染者经过抗病毒治疗，最后达到临床治癒的标准，成功停药的；但凡是不可强求，有些事就得顺其自然，或者水到渠成；只要坚持有效的抗病毒治疗，日常生活中和那些没有感染乙肝的所谓的正常人几乎是没有任何区别的；那些所谓的健康的人，虽没有乙肝，但也有可能感染其他的疾病；所以人无完人，不可强求！

@蛟龙覆海 回复12楼
肝组织学检查，一般指的是肝穿刺，直取肝细胞组织，通过检测可以直接判断肝细胞炎症坏死级别和肝纤维化级别；抗病毒治疗的药物安全性基本上大概率是安全的，发生不良反应或副作用的风险的确存在，但是风险或概率很小，并且也是可以控制的；核苷药和干扰素的抗病毒治疗的临床经验已经是相当丰富的了，安全性不必质疑；该治疗的时候一样定要治疗的，没得选，讳疾忌医的风险远远大于吃药或打针治疗所带来的不良反应的风险；“怕吃药，害怕吃一辈子停不下来”，人这一辈子可长可短，在身体健康这方面如果讳疾忌医或者无所谓的放任状态，那么极有可能一辈子的周期会被人为的缩短了；在某个阶段或重要的节点，坚持做对的事情，尽量避免做对健康有害无益的决定，那么这一辈子可能会被人为的拉长一些。是不是这个理儿呢？