2021版《慢性乙肝防治指南》（前2个图片）和2019版《指南》（第3个图片）关于抗病毒治疗适应症的规定：

2015版《慢性乙肝防治指南》关于抗病毒治疗的适应症的规定：（2015版偏保守，2019版和2021版偏激进且更积极主动）

【重磅】2019年版《中国慢性乙型肝炎防治指南》发布（非终稿）
8月24日，《中国慢性乙型肝炎防治指南》(2019年版)（以下简称《指南》）于“第十九次全国病毒性肝炎及肝病学术会议暨2019年中华医学会肝病学分会年会、中华医学会感染病学分会年会”期间发布（非终稿）。《指南》执笔人之一、中华医学会感染病学分会主任委员、北京大学第一医院王贵强教授对最新版《指南》进行了解读。相关内容如下。
该版《指南》由中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会共同制定，在《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）基础上进行了更新和修订，共提出27条推荐意见。
推荐意见1：新生儿乙肝疫苗预防
（1）对HBsAg阴性母亲的新生儿，应在出生后12h内尽早接种10μg重组酵母乙肝疫苗，在1和6个月龄时分别接种第2和第3针乙肝疫苗（A1）。
（2）对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后12h内尽早接种10μg重组酵母乙肝疫苗，同时在不同部位注射100 IU乙肝免疫球蛋白（HBIG），在1和6个月龄时分别接种第2和第3针乙肝疫苗。建议对HBsAg阳性母亲所生儿童，于接种第3针乙肝疫苗后1-2个月进行HBsAg和抗-HBs检测。若HBsAg阴性、抗-HBs＜10mIU/mL，可按0、1、6月免疫程序再接种3针乙肝疫苗（A1）。
（3）HBsAg不详母亲所生早产儿、低体重儿也应在出生后12h内尽早接种第1针乙肝疫苗和HBIG。早产儿或低体重儿满1月龄后，再按0、1、6月程序完成3针乙肝疫苗免疫（A1）。
（4）新生儿在出生12h内接种了乙肝疫苗和HBIG后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳（B1）。
推荐意见2：
·对于未接种或未完成全程乙肝疫苗的儿童，应及时进行补种。
·第1针与第2针间隔应≥28天，第2剂与第3剂间隔应≥60天。
推荐意见3：
·对免疫功能低下或无应答的成人，应增加疫苗的接种剂量（如60μg）和针次；
·对3针免疫程序无应答者，可再接种1针60μg或3针20μg乙肝疫苗，并于第2次接种乙肝疫苗后1—2个月检测血清抗-HBs，如仍无应答，可再接种1针60μg重组酵母乙肝疫苗（A1）。
推荐意见4:意外暴露HBV者可按照以下方法处理：
（1）在伤口周围轻轻挤压，排出伤口中的血液，再对伤口进行生理盐水冲洗，然后用消毒液处理。
（2）如已接种过乙肝疫苗，且已知抗-HBs阳性者（抗-HBs≥10mIU/ml），可不进行特殊处理。如未接种过乙肝疫苗，或虽接种过乙肝疫苗，但抗-HBs<10mIU/ml或抗-HBs水平不详者，应立即注射HBIG 200~400 IU，同时在不同部位接种1针乙肝疫苗（20μg），于1和6个月分别接种第2和第3针乙肝疫苗（20μg）。
（3）应立即检测HBV DNA、HBsAg，3～6个月后复查
推荐意见5：
·鼓励一般人群在常规体检或就诊时进行HBsAg、抗-HBc和抗-HBs筛查；
·对高危人群、孕妇、接受抗肿瘤（化疗或放射治疗）、免疫抑制剂和直接抗丙肝炎病毒药物（DAA）治疗，以及感染人类免疫缺陷病毒（HIV）患者进行HBsAg、抗-HBc和抗-HBs筛查。
·对HBsAg、抗-HBc和抗-HBs均阴性者，建议接种乙肝疫苗
推荐意见7：
血清HBV DNA阳性、ALT持续异常（>1xULN）且排除其他原因所致者，建议抗病毒治疗。
推荐意见8:
血清HBV DNA阳性代偿期乙肝肝硬化患者，HBsAg阳性失代偿期乙肝肝硬化患者，建议抗病毒治疗。
推荐意见9：
血清HBV DNA阳性、ALT正常，有下列情况建议抗病毒治疗：
（1）肝组织学显示显著炎症和/或纤维化（G≥2和/或S≥2）(A1)；
（2）有乙肝肝硬化或乙肝肝癌家族史且年龄30岁以上（B2）;
（3）ALT持续正常，年龄大于30岁，建议无创肝纤维化评估或肝组织学检查，存在明显肝脏炎症或纤维化；
（4）乙肝相关肝外表现（B1）
推荐意见10：
HBeAg阳性慢性感染者：应用ETV、TDF或TAF在治疗，总疗程至少4年。在达到HBV DNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清学转换后，再巩固治疗至少3年（每隔6个月复查一次）仍保持不变，可考虑停药，延长疗程可减少复发（B1）。
推荐意见11:
HBeAg阳性CHB应用Peg-IFN-α抗病毒治疗。治疗24周时，若HBsAg定量> 20000 IU/ml，建议停用Peg-IFN-α治疗，改为NAs长期治疗（B1）。有效患者治疗疗程48周，可以根据病情需要延长疗程，但不宜超过72周。
推荐意见12：
HBeAg阴性慢性感染者：应用ETV、TDF或TAF治疗，建议HBsAg消失且HBV DNA检测不到，停药随访（B1）。
推荐意见13：
HBeAg

推荐意见13：
HBeAg阴性CHB应用Peg-IFN-α抗病毒治疗。治疗12周时，若HBV DNA下降< 2log10IU/ml，或HBsAg定量下降<1 log10 IU/ml，建议停用Peg-IFN-α治疗，改为NAs长期治疗（B1）。有效患者治疗疗程48周，可以根据病情需要延长疗程，但不宜超过72周。
推荐意见14：
代偿期乙肝肝硬化患者：推荐应用ETV、TDF、TAF长期抗病毒治疗，或应用Peg-IFN-α治疗，但需密切监测相关副作用（A1）。
推荐意见15：
失代偿期乙肝肝硬化患者；推荐应用ETV、TDF或TAF治疗，长期治疗（A1）。禁用干扰素治疗。
推荐意见16:
应用ETV、TDF或TAF治疗48周，若HBV DNA > 2000 IU/ml，建议调整NAs治疗，也可以换用Peg-IFN治疗。
乙肝肝硬化等进展期肝病患者，应用ETV、TDF或TAF治疗24周，若HBV DNA > 2000 IU/ml，建议换用或联合治疗（C2）。
推荐意见17：
所有接受化疗、免疫抑制剂治疗的患者，起始治疗前都应常规筛查HBsAg、抗HBc（A1）。对于HBsAg阳性者，在开始免疫抑制剂及化疗药物前一周，或至少同时应用抗病毒治疗（A1）,优先选用ETV、TDF或TAF（B1）。
对HBsAg阴性、抗-HBc阳性者，若使用B细胞单克隆抗体或进行造血干细胞移植，应预防使用抗病毒药物（B1）
推荐意见18：
·慢性乙型肝炎准备妊娠患者，或妊娠期间诊断CHB者，存在抗病毒指证时，在充分沟通并权衡利弊后，可以使用TDF治疗。
推荐意见19：
·抗病毒治疗期间意外妊娠的患者，若使用TDF或LdT或LAM中，建议继续妊娠；
·若使用ADV或ETV，可继续妊娠，并换用TDF（B1）；
·若应用干扰素治疗，建议向孕妇和家属充分告知风险，由其决定是否继续妊娠，若继续妊娠应换用TDF（C2）
推荐意见20:
·妊娠中后期HBV DNA > 2 x 105 IU/ml，在充分沟通知情同意基础上，可于妊娠第24～28周开始应用TDF或LdT抗病毒治疗（A1）。
·免疫耐受期孕妇建议于产后即刻或1～3个月停药。
·TDF在母乳中浓度极低，母乳喂养不是禁忌症（C2）。
·停药后应至少每三个月检测肝功能，直至产后6个月，肝炎活动者应该抗病毒治疗（A2）。
推荐意见22：
·慢性肾病患者、肾功能不全或接受肾脏替代治疗的患者，推荐ETV、TAF或LdT作为一线抗HBV治疗药物，尽可能避免应用ADV或TDF（B1）。
·对于存在肾脏损害高危风险的CHB患者，应用任何NAs抗病毒过程中均需监测肾功能变化。
·已应用ADV或TDF的患者发生肾脏或骨骼疾病、或存在其他高危风险时，应考虑改用ETV或TAF（B1）。
推荐意见23：
·HCV/HBV合并感染者应用DAA治疗HCV时，需给予NAs治疗可以预防HBV再激活，DAA治疗结束12周后，可考虑停止NAs治疗（B2）；
·HBsAg(-)、抗-HBc(+)者应用DAA期间，需密切监测，如ALT异常升高应进一步检测HBsAg和HBV DNA定量，如阳性应加用NA治疗（B2）。
推荐意见24：
HBV/HIV合并感染者，建议选择对HIV和HBV均有效的抗病毒药物组合。
推荐意见25：
HBV相关急性、亚急性、慢加急性和慢性肝衰竭病死率高。若HBsAg阳性建议应用ETV、TAF或TDF抗病毒治疗（A1）
推荐意见26：
HBV相关HCC（肝细胞癌）患者，若HBsAg阳性，推荐应用ETV、TDF或TAF抗病毒治疗。

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2019版《慢乙防治指南》较2015版《慢乙防治指南》的一些改动：

抗病毒治疗后，对未来仍然恐惧的你，心态还好吗？
开导开导你：
天天琢磨天会不会塌下来，就会导致一个原本健康的人也会吃不好睡不好的，而实际上天没那么容易塌下来；对于几乎不可能或概率很小的事情过分担忧，凡是总向最糟糕的方向使劲儿，即便是有再多的精力也会消耗殆尽；做对的事情可以避免不好的事情发生；已经再做对的事情了，还能怎么办？剩下的只能靠运气了；有些事儿想太多，只不过是徒增烦恼罢了；平常心，日子该怎么过就怎么过，明天的太阳照常升起......

欢迎船长回归！

@蛟龙覆海
内容太长，楼中楼发布不来，这里回复你：
大三阳，肝功能转氨酶正常，如果只是简单的单位体检，只查了转氨酶，肝功能的其他项目没有做，那么可以自己私底下查下全面的肝功能情况，加查个病毒量HBV DNA，半年到一年一次B超或肝硬度扫描；如果年龄大于30岁，有家族史（硬化/肝癌）的情况，即使肝功能正常，但病毒量阳性，根据19版和21版的《指南》要求也是推荐抗病毒治疗的；如果没有家族史，但年龄大于30岁，病毒量阳性,转氨酶正常，但肝组织学检测肝细胞炎症级别或肝纤维化级别达到2级或2级以上，也是需要抗病毒治疗的；如果病毒量阳性，肝功能正常，肝组织学也没有达到2级，也没有家族史，那么就是属于HBV感染的携带状态，定期做好复查就可以了

船长，恩替卡韦抗病毒七年，检查一直正常，最近彩超突然有囊肿，不到一公分，无回声。胆囊隆起病变，这跟乙肝关系大不大，是否需要进一步排除囊肿性质？

甲胎蛋白，病毒，肝功都正常，就是突然多了囊肿跟胆囊息肉，不知道是不是跟乙肝有关，以前没有的

不排除和肝病有一定联系；胆囊息肉，很常见的，有肝病的一般胆囊容易出问题，毕竟胆囊是长在肝脏上面的，用来存储肝脏分泌出来的胆汁的，胆汁是参与消化功能的；胆囊息肉，只需要定期复查，看它会不会变大；肝囊肿，诱因也有很多，有单纯性肝囊肿，有先天性的肝囊肿，病因不明，获得性肝囊肿病因有炎症、创伤和肿瘤等等,还有多囊性肝病以及肝包虫囊肿；目前来看你的情况还不确定，如果不是先天的，也不是多囊性的，也不是肝包虫导致的话，极大可能是获得性肝囊肿，如果不大，先定期复查,看看以后会有什么变化，如果不长大，就不不影响的

@我是黑市
有效的抗病毒治疗，本身就已经大大降低了未来发生恶变的风险了；人就是这样，吃五谷杂粮，即使没有乙肝的人也会有这样那样的病症，主要和食品安全、生存环境、个人的体质及不良的恶生活习惯等等，内因和外因的共同作用下产生的；有些因素是可控的，有些是不可控的；尽量保证食品安全，平常适量的运动锻炼，保证健康体魄提高自身免疫力，坚持做对身体有利的事情